Основен
Кашлица

Сух плеврит - причини, симптоми и лечение на заболяването

Сух плеврит е патология, характеризираща се с наличие на възпалителен процес в серозната мембрана на белия дроб. В резултат на това на повърхността на плевралните листове се образува фибринозен оток. Симптомите на сух плеврит се характеризират с болка в гърдите, утежнена от дишане, суха кашлица, ниска температура и неразположение.

В сравнение с други заболявания на дихателната система, тази патология се характеризира с относително доброкачествен ход, но клиничните му прояви могат значително да повлияят на качеството на живот и работата на пациентите. Като се има предвид широкото разпространение, трябва да знаете всичко за симптомите и лечението на представеното заболяване.

Причини за заболяването

Сухият (фибринозен) плеврит няма самостоятелна стойност. Повечето случаи на фибринозен плеврит са етиологично свързани с белодробна туберкулоза или интраторакална лимфна туберкулоза. Сух плеврит на туберкулозна етиология се появява, когато subpleural място на лезиите, техния пробив в плевралната кухина с колонизация на последните или в резултат на хематогенни дрейф на патогени.

Плеврата е серозна мембрана, състояща се от 2 листа, покриващи външната повърхност на белите дробове и вътрешната стена на гърдите. Листата, съответно, се наричат ​​висцерална, или всъщност белодробна плевра, и париетална, или париетална плевра.

При сух плеврит, поради повишаване на съдовата пропускливост под действието на про-възпалителни вещества, течната плазмена съставка и някои протеини, сред които фибринът е от най-голямо значение, изтичат в плевралната кухина. Под въздействието на околната среда във възпалителния фокус, фибриновите молекули започват да се обединяват и образуват силни и лепкави влакна, които се отлагат на повърхността на серозната мембрана.

Причините за развитието на сух плеврит също често са неспецифични лезии на белите дробове:

Често заболяването е усложнение на ревматизма, настъпващо в активната фаза, и други системни патологии на съединителната тъкан. Тези патологии включват ревматичен и лупусен плеврит.

Това възпалително заболяване е най-често усложнение от различни белодробни заболявания. За да го излекува и да забрави за всичките му неприятни прояви може да бъде, ако веднага отидете в клиниката и да премине всички необходими тестове. В противен случай патологията ще продължи да се развива и може да доведе до тъжни последствия под формата на туберкулоза.

Трябва да се отбележат екстрапулмонарни процеси, свързани със сух плеврит. Можем да говорим за такива усложнения при заболявания на храносмилателните органи като холецистит и панкреатит.

Симптоми на сух белодробен плеврит

Основният симптом на сух плеврит трябва да се разглеждат като остри болезнени усещания, които имат пронизващ характер. Те са локализирани встрани и принудени в следните случаи:

  • когато се опитвате да упражните дълбоко дишане;
  • къса кашлица;
  • кихане.

С възпаление на плевралните листа, симптоми като:

  • втрисане;
  • прекомерно изпотяване през нощта;
  • тежка слабост;
  • болезнени усещания.
  • рядко - треска;
  • подуване на шийните вени;
  • понякога - подуване на кожата в долните части на гърдата може да бъде едематозно, неговата гънка е по-дебела от здравата половина на гърдите.

Освен болката има и други прояви на болестта. Те включват суха кашлица, която се появява в резултат на дразнене на кашлицата с окончания на плевралния нерв с фибрин, както и повишаване на телесната температура.

Кашлицата се проявява рефлексивно поради дразнене на листата на плеврата. Но пациентът се опитва да ограничи движенията на кашлицата, тъй като те увеличават болката в гърдите.

В 80% от случаите пациентите със сух плеврит показват болка и дискомфорт в долната и страничната част на гръдната кост. В зависимост от това какво място е засегнато, в алгоритъма за облъчване на симптомите могат да участват и други процеси. Става дума за брахиалния сплит, нервните стволове на горните крайници и диафрагмата.

Обикновено сух плеврит трае 1-3 седмици и завършва с възстановяване. Възможен е преход на сух плеврит към ексудативна; след това болката намалява шума на плевралното триене изчезва. Продължителният или повтарящ се курс показва активността на белодробната туберкулоза.

Левият диафрагмен плеврит трябва да се различава от миокардния инфаркт. Всъщност в тази ситуация се появява следният комплекс от симптоми.

  • болка в гърдите, понякога зад гръдната кост;
  • диспепсия;
  • болка в епигастралната област;
  • нарушение на ритъма по вид екстрасистоли или тахиаритмии;
  • тревожност и страх.

Има редица заболявания, които могат да възникнат със симптоми, подобни на плеврит:

  • междуребрена невралгия;
  • междуребрист невромиозит;
  • счупване на ребрата;
  • епидемична миалгия;
  • фибринозен перикардит;
  • ангина пекторис;
  • миокарден инфаркт;
  • спонтанен пневмоторакс;
  • язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
  • остър холецистит;
  • остър апендицит;
  • остеохондроза на междупрешленните дискове на гръдната област.

Дълбоките познания за техните симптоми и допълнителни изследователски методи ще помогнат на лекаря да разграничи сухия плеврит от тези заболявания.

диагностика

Формалната диагноза на сухия плеврит е недостатъчна, винаги е необходимо да се установи причината за заболяването. Следователно, ако се подозира сух плеврит, пациентът трябва да бъде консултиран от пулмолог, специалист по туберкулоза, ревматолог, гастроентеролог и специалист по инфекциозни заболявания.

Когато лекарят види пациента, първото нещо, което той отбелязва, е силна болка в страната на лезията, която самият пациент ще каже за укрепване по време на кашлица и дишане.

Диагностичните методи включват:

  • Клиничен анализ на кръвта (повишена скорост на утаяване на еритроцитите, неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво).
  • Биохимичен анализ на кръвта (увеличаване на броя на серомкоидите, фибрина, сиаловите киселини и други показатели на острата фаза).
  • Анализ на урината - без патологични промени.
  • Рентгеново изследване на органите на гръдния кош (типично високо местоположение на купола на диафрагмата на засегнатата страна; намалена подвижност на долните краища на органа по време на дишане и леко изпъкване на части от белодробното поле).
  • Ултразвук (проявени слоеве на отлагания фибрин, удебеляване на стените на черупката).

Как се лекува сух плеврит?

Лечението на неусложнени форми на сух плеврит продължава няколко дни или 2-3 седмици. При дълъг рецидивиращ ход или преход към ексудативен плеврит може да се спори за наличието на туберкулозен процес. Как се лекува болестта?

Най-често и ефективно лечение са следните лекарства:

  • Клиндамицин + цефалоспорини III поколение, например, цефотаксим.
  • Амоксицилин + клавуланова киселина.
  • Имипенем.

В допълнение към антибиотичната терапия, лечението трябва да включва корекция на белтъчния метаболизъм. За да направите това, на пациента се предписва диета, която включва много храни, богати на протеини. Ако диспротеинемията е доста тежка, се предписват 150 ml 10% разтвор на албумин и 200-400 ml кръвна плазма.

За да се намали възпалението, лечението включва вземане на стероидни хормони. Те включват Metipred, преднизолон, хидрокортизон.

Предписани са нехормонални противовъзпалителни лекарства като ибупрофен, волтарен, диклофенак, мовалис.

След консултация с лекар, можете да приложите старите, но доста ефективни методи на традиционната медицина:

  • затоплящ компрес;
  • стегнато превръщане на долните части на гръдния кош;
  • нанасяне на йодни ленти върху кожата на гърдите

Използването на инвазивни методи включва диагностика с използване на плеврална пункция и тораскопия. В първия случай гръдният кош се пробива заедно с плеврата. Тази процедура е сложна, изисква сериозна подготовка, стерилни условия и спазване на определени правила.

Пробиване между седмото и осмото ребро. Течността бавно се отстранява с помощта на спринцовка и се прехвърля в стерилен контейнер за по-нататъшно изследване.

За да се предотврати образуването на сраствания в плевралната кухина, се препоръчва:

  1. сложни дихателни упражнения под наблюдение на лекаря гимнастика;
  2. масаж - класически или вибрационен;
  3. физиотерапевтични методи на лечение (преди всичко - ефект на ултразвук).

Тези мерки се извършват след отпадане на остри прояви.

Тъй като сухият плеврит с неясна етиология може да бъде причинен от туберкулоза, пациентите подлежат на диспансерно проследяване чрез фтизиатрично и профилактично специфично лечение при туберкулозен диспансер. Прогнозата за сух плеврит зависи от основната причина за заболяването. В случай на преход към ексудативна или повтаряща се форма, способността за работа може да бъде трайно ограничена.

предотвратяване

Основната превантивна мярка е превенция, навременна диагностика и цялостно, адекватно лечение на заболявания, усложнени от плеврит. За да направите това, трябва редовно да се подлагат на превантивни медицински прегледи (по-специално годишен рентгенов лъч на белите дробове), а в случай на симптоми на болестта - не губете време, а незабавно потърсете помощ от специалисти.

С представения подход и постоянните консултации на специалист се оказва възстановяване на тялото и процесите, свързани с жизнената активност със 100%.

Сух плеврит

Сух плеврит е патология, характеризираща се с наличие на възпалителен процес в серозната мембрана на белия дроб.

В резултат на това на повърхността на плевралните листове се образува фибринозен оток. Различни други заболявания на белите дробове могат да провокират този процес, поради което най-често сухият плеврит е усложнение. Тя се проявява чрез повишаване на температурата, затруднено дишане.

Премахване на всички симптоми на заболяването ще само сложна терапия.

Причини за развитие

Сухият плеврит няма самостоятелна стойност. Повечето случаи на фибринозен плеврит са етиологично свързани с белодробна туберкулоза или интраторакална лимфна туберкулоза. Сух плеврит на туберкулозна етиология се появява, когато subpleural място на лезиите, техния пробив в плевралната кухина с колонизация на последните или в резултат на хематогенни дрейф на патогени. Причините за сух плеврит също често са неспецифични лезии на белите дробове: пневмония, бронхиектазии, белодробен инфаркт, белодробен абсцес, рак на белия дроб.

Сред екстрапулмоналните процеси сухият плеврит може да бъде усложнен от храносмилателни заболявания (холецистит, панкреатит, поддиафрагмален абсцес), колагенози (SLE, ревматизъм, системен васкулит), инфекции (бруцелоза, тиф и сифонична треска, коклюш, морбили, грип). В някои случаи сухият плеврит е свързан с нарушения в храненето (кахексия, скорбут), уремия.

Патогенетичната основа на сухия плеврит е възпалителната реакция на теменната и висцералната плевра, която се проявява с хиперемия, оток и удебеляване на плевралните листа. Количеството на ексудата е толкова незначително, че се реабсорбира от плеврата с утаяване на фибриновите филаменти на повърхността на плеврата под формата на плеврални покрития, които възпрепятстват плъзгането на листата. В бъдеще това може да доведе до образуването на масивно акостиране и ограничаване на мобилността на белия дроб.

В повечето случаи сухият плеврит става ексудативен, но може да бъде отстранен без образуването на плеврален излив.

Симптоми на сух белодробен плеврит

Основният симптом на сух плеврит трябва да се разглеждат като остри болезнени усещания, които имат пронизващ характер. Те са локализирани встрани и принудени в следните случаи:

  • когато се опитвате да упражните дълбоко дишане;
  • къса кашлица;
  • кихане.

С възпаление на плевралните листа, симптоми като:

  • втрисане;
  • прекомерно изпотяване през нощта;
  • тежка слабост;
  • болезнени усещания.
  • рядко - треска;
  • подуване на шийните вени;
  • понякога - подуване на кожата в долните части на гърдата може да бъде едематозно, неговата гънка е по-дебела от здравата половина на гърдите.

Освен болката има и други прояви на болестта. Те включват суха кашлица, която се появява в резултат на дразнене на кашлицата с окончания на плевралния нерв с фибрин, както и повишаване на телесната температура.

Кашлицата се проявява рефлексивно поради дразнене на листата на плеврата. Но пациентът се опитва да ограничи движенията на кашлицата, тъй като те увеличават болката в гърдите.

В 80% от случаите пациентите със сух плеврит показват болка и дискомфорт в долната и страничната част на гръдната кост. В зависимост от това какво място е засегнато, в алгоритъма за облъчване на симптомите могат да участват и други процеси. Става дума за брахиалния сплит, нервните стволове на горните крайници и диафрагмата.

Обикновено сух плеврит трае 1-3 седмици и завършва с възстановяване. Възможен е преход на сух плеврит към ексудативна; след това болката намалява шума на плевралното триене изчезва. Продължителният или повтарящ се курс показва активността на белодробната туберкулоза.

Левият диафрагмен плеврит трябва да се различава от миокардния инфаркт. Всъщност в тази ситуация се появява следният комплекс от симптоми.

  • болка в гърдите, понякога зад гръдната кост;
  • диспепсия;
  • болка в епигастралната област;
  • нарушение на ритъма по вид екстрасистоли или тахиаритмии;
  • тревожност и страх.

Има редица заболявания, които могат да възникнат със симптоми, подобни на плеврит:

  • междуребрена невралгия;
  • междуребрист невромиозит;
  • счупване на ребрата;
  • епидемична миалгия;
  • фибринозен перикардит;
  • ангина пекторис;
  • миокарден инфаркт;
  • спонтанен пневмоторакс;
  • язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
  • остър холецистит;
  • остър апендицит;
  • остеохондроза на междупрешленните дискове на гръдната област.

Дълбоките познания за техните симптоми и допълнителни изследователски методи ще помогнат на лекаря да разграничи сухия плеврит от тези заболявания.

диагностика

Интерпретации на оплаквания, видими прояви, както и данни от допълнителни методи за изследване ще помогнат на лекуващия лекар да установи правилната диагноза.

Необходима е диференциална диагноза с перикардит, коронарна недостатъчност, междуребрена невралгия, невромиозит. За тази цел са необходими консултации: кардиолог, невропатолог, пулмолог, а понякога и гръден хирург.

Диагностичните методи включват:

  • Клиничен анализ на кръвта (повишена скорост на утаяване на еритроцитите, неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво).
  • Биохимичен анализ на кръвта (увеличаване на броя на серомкоидите, фибрина, сиаловите киселини и други показатели на острата фаза).
  • Рентгеново изследване на органите на гръдния кош (типично високо местоположение на купола на диафрагмата на засегнатата страна; намалена подвижност на долните краища на органа по време на дишане и леко изпъкване на части от белодробното поле).
  • Ултразвук (проявени слоеве на отлагания фибрин, удебеляване на стените на черупката).

Съвременен метод за диагностициране на процесите, протичащи в плевралната кухина, е спирална компютърна томография (КТ), както и магнитен резонанс (МРТ).

Как за лечение на сух плеврит?

Независимо от произхода на плеврита, пациентите трябва да се придържат към такива медицински предписания като:

  • режим на легло или полу-легло;
  • балансирано хранене (особено важно е консумацията на достатъчно количество протеини, но консумацията на въглехидрати, соли и течности трябва да бъде ограничена);
  • противовъзпалителни средства (в острия период - интрамускулно и интравенозно, с остатъчни ефекти - таблетки);
  • десенсибилизиращи агенти;
  • с синдром на силна болка - обезболяващи;
  • повишаване на резистентността на организма - хиперимунна плазма, полиглобулин и техните аналози.

Лечението на вторичен плеврит трябва да бъде насочено преди всичко към премахване на причината за възпалителните промени в плеврата:

  • цитостатици с рак;
  • противотуберкулозни лекарства за туберкулоза;
  • антибиотици при пневмония, отчитащи чувствителността на микроорганизмите;

След консултация с лекар, можете да приложите старите, но доста ефективни методи на традиционната медицина:

  • затоплящ компрес;
  • стегнато превръщане на долните части на гръдния кош;
  • нанасяне на йодни ленти върху кожата на гърдите

В сложни или пренебрегвани случаи, когато има изразени възпалителни процеси, както и нарушения на протеиновия и водно-солевия баланс, те се използват:

  • хормонални лекарства;
  • протеинови лекарства;
  • електролитни разтвори.

Въвеждането на антибактериални лекарства в плевралната кухина е теоретично възможно, но като метод за сух плеврит не се залепва.

усложнения

Като правило изходът на заболяването винаги е благоприятен, но ако пациентите пренебрегнат медицинските предписания, е възможно:

  • развитието на сраствания в плевралната кухина,
  • уплътняване на плевра,
  • Образованието е акостирал,
  • развитие на пневмосклероза и последваща дихателна недостатъчност.

Често срещано усложнение на ексудативния плеврит е напластяването на течности в плевралната кухина.

предотвратяване

Разбира се, не е възможно да се предскаже как тялото ще реагира на действието на даден фактор. Въпреки това, всеки човек може да следва прости препоръки за предотвратяване на плеврит:

  • На първо място, не е възможно да се предотвратят усложнения в развитието на остри респираторни инфекции. Така, че патогенната микрофлора не прониква в лигавицата на дихателните пътища, а след това в плевралната кухина, настинките не трябва да се оставят да текат свободно!
  • Ако подозирате пневмония, по-добре е да направите рентгенография на гръдните органи навреме и да започнете адекватна терапия. Неправилното лечение на заболяването увеличава риска от усложнения като възпаление на плеврата.
  • При чести инфекции на дихателните пътища е добре да се промени климата за известно време. Морският въздух е отлично средство за предотвратяване на инфекции на дихателните пътища, включително плеврит.
  • Извършвайте дихателни упражнения. Няколко дълбоки вдишвания след събуждане ще служат като отлична превенция на развитието на възпалителни заболявания на дихателната система.
  • Опитайте се да укрепите имунната система. През топлия сезон направете закаляването, по-чист въздух.
  • Престанете да пушите. Никотинът е първата причина за белодробна туберкулоза, която от своя страна може да предизвика възпаление на плеврата.

Сух плеврит - симптоми и диагноза

При възпаление на серозни мембрани при плеврити, които покриват белите дробове и образуват плевралната кухина. Сухата форма се различава в отлагането на фибриновия протеин на плеврата. Честотата на поява на такава патология е 5-15%. Сухият плеврит е по-често ранен стадий на заболяването, след което в плевралната кухина може да се образува ексудат.

Патогенеза на заболяването

Плеврата е серозна мембрана, състояща се от 2 плеврални листа, които образуват вътрешната стена на гръдния кош и външната повърхност на белите дробове. Първият се нарича стена, а вторият - висцерален. Възпалението на плевралните листа е патогенетичната основа на сухия плеврит.

Тъй като стените на кръвоносните съдове поради възпалителния процес стават по-пропускливи, а обемът на ексудата е малък, последният се абсорбира обратно в плеврата. На този фон настъпва утаяването на протеинови нишки, сред които фибринът е от особено значение. Това усложнява плъзгането на плевралните листове. Ако игнорирате симптомите на плеврит, може да се развият следните усложнения:

  • плеврален излив;
  • нарушения на кръвообращението;
  • образуването на сраствания в плевралната кухина;
  • плеврален емпием;
  • заплитане на междулищни пукнатини;
  • дихателна недостатъчност.

Симптоми на сух плеврит

Основният симптом на сух плеврит е болката от пронизващ характер в страната, която се усеща по-силно при кашлица, дишане, кихане. Повечето пациенти се оплакват от болка в долния или латералния гръден кош. При преглед лекарят отбелязва, че засегнатата част на гърдите изостава в акта на дишане.

Началото на заболяването

Сух плеврит започва внезапно. Пациентите може дори да забележат, когато се появят първите признаци. Плевритът по-често съпътства други заболявания, така че основните симптоми на основната патология излизат на преден план. Признаците на възпаление на плеврата само допълват клиничната картина. На ранен етап се наблюдават:

  • висока температура;
  • силна болка от засегнатия бял дроб;
  • плитко дишане;
  • кашлица;
  • болка при огъване на тялото встрани, при кашлица и дълбоко дишане.

С поражението на крайбрежната плевра

Ако плеврата на ребрата участва в патологичния процес, тогава болката възниква от страна на гръдната лезия. Може да е различно - първоначално слабо, то се появява само по време на движения. По-късно, с напредването на болестта, болката става интензивна и се появява дори по време на дишане и говорене.

Когато е в изправено положение, пациентът поставя ръката си на мястото, което боли. Други симптоми на сух плеврит в плеврата на ребрата:

  • повишена болка на височината на изтичане, при напрежение, кашлица;
  • пациентът приема легнала поза на своя страна, за да ограничи подвижността на гръдния кош;
  • намаляване на чувствителността на нервните окончания на плеврата, тъй като възпалението намалява, което намалява болката.

Какво е сух плеврит

В пулмологията терминът "плеврит" се отнася до група възпалителни плеврални заболявания, които възникват самостоятелно или като усложнение от други инфекциозни или неинфекциозни процеси. Ако възпалението на плеврата е съпроводено с освобождаване на голямо количество възпалителна течност от всякакъв характер, то се нарича ексудативна (нашата подробна статия за нея), и ако няма излив в плевралната кухина като такава, този плеврит е сух или фибринозен. Ще говорим за това заболяване в нашата статия.

Какво е плеврата

Плеврата е серозна мембрана, състояща се от 2 листа, покриващи външната повърхност на белите дробове и вътрешната стена на гърдите. Листата, съответно, се наричат ​​висцерална, или всъщност белодробна плевра, и париетална, или париетална плевра.

Висцералната плевра се прилепва плътно и прилепва към белодробната тъкан. Париеталният лист се заплита с повърхността на гръдната стена и образува торбичка, в която се намира белия дроб, покрит с висцерален лист. В зависимост от това коя част на гръдната стена покрива плеврата на стената, се дава подходящото име:

  • ребра на подплата, наречени ребра;
  • разположени в гръбначния стълб и гръдната кост - медиастинал;
  • покриваща диафрагма - диафрагмална.

На върховете на белите дробове плеврата образува купол, а на местата, където крайбрежната плевра навлиза в медиастиналната или диафрагмалната област, има синуси.

Между листата на плеврата има прорезно пространство, наречено плеврална кухина, в което се отделя малко количество серозна течност - благодарение на което париеталните и висцералните листа на плеврата лесно се плъзгат един спрямо друг.

Причини и механизъм на развитие на сух плеврит

Както бе споменато по-горе, сухият плеврит не е самостоятелна патология, а е усложнение от всякакви инфекциозни или неинфекциозни заболявания на белодробна или извънпулмонална локализация. По-долу са изброени основните заболявания, срещу които може да се развие сух плеврит.

  1. Туберкулоза на белите дробове или интраторакалните лимфни възли. Преобладаващата част от случаите на сух или фибринозен плеврит са свързани с това заболяване. Като правило, плеврата участва в патологичния процес на мястото на туберкулозните огнища субплеврално, т.е. директно в близост до плеврата. В този случай плеврата е в пряк контакт със засегнатата област на белите дробове и е замърсена с бактерии. По-рядко Mycobacterium tuberculosis навлиза в плеврата с кръвен поток от туберкулозен фокус, разположен в други части на белите дробове, а не в субплеврален.
  2. Бронхиектазиите.
  3. Възпаление на белите дробове или пневмония.
  4. Гнойни процеси в белите дробове, по-специално абсцес.
  5. Сърдечен удар на белия дроб.
  6. Злокачествени новообразувания в белите дробове.
  7. Инфекциозни заболявания на екстрапулмонална локализация: тиф или тиф, грип, морбили, магарешка кашлица.
  8. Възпалителни заболявания на храносмилателния тракт в непосредствена близост до диафрагмата: жлъчен мехур (холецистит), панкреас (панкреатит) и субфренни абсцес.
  9. Системни заболявания на съединителната тъкан: васкулит, склеродермия, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.
  10. Краен етап на хронична бъбречна недостатъчност.
  11. Хиповитаминоза С (в наше време това състояние е изключително рядко).

Когато инфекциозният агент навлезе в областта на плеврата, в него се развива възпалителен процес, чиито симптоми, както е добре известно, са оток, зачервяване, освобождаване на възпалителна течност, болка и нарушена функция. Количеството на ексудата при сух плеврит е малко, като по-голямата част от него се абсорбира от плеврата. Фибриновите протеинови нишки, които са част от ексудата, не могат да се абсорбират - те се отлагат на повърхността на плеврата, което затруднява приплъзването на листата. С течение на времето фибриновите влакна се заменят с съединителна тъкан, плевралните листа на тези места растат заедно един с друг, образувайки цикатрични сраствания, наречени плеврални щурви.

Когато възникне плеврит на фона на ревматични заболявания, няма инфекциозен агент. Възпалителният процес в областта на плеврата е автоимунен в природата - произвеждат се антитела към собствените тъкани на тялото и се развива асептично възпаление.

При хронична бъбречна недостатъчност, в крайната му фаза, в организма се натрупва излишък от продукти на азотния метаболизъм, които се освобождават през серозните мембрани и ги дразнят, което води до развитие на възпалителния процес.

Симптоми на сух плеврит

Тъй като тази патология не е независима, а възниква на фона на всяко друго заболяване на тялото, симптомите на това заболяване често излизат на преден план и признаците на плеврит ги допълват.

Общото състояние на пациента с фибринозен плеврит не е сериозно. Телесната температура може да бъде в нормалните граници и може да се повиши до субфебрилни (37,1–37,9 ° C) или по-рядко фебрилни (над 38 ° C) стойности, което отново директно зависи от активността на основното заболяване. Други признаци на интоксикация са придружени от повишаване на температурата: слабост, умора, изпотяване, главоболие, загуба на апетит и др.

Основният симптом на сух плеврит е болка в гърдите на засегнатата страна, утежнена от дълбоко дъх, кашлица, кихане, както и накланяне към здрава страна. Интензивността на болката може да бъде различна - първоначално тя е слаба, тя се проявява само по време на движенията, а при развитата фаза на болестта болката е интензивна, безпокои пациента дори при дишане и по време на разговор. Тъй като болката се появява при издърпване на плевралните листа, пациентът се опитва да запази засегнатия участък колкото е възможно повече: той заема принудително положение - лежи на засегнатата страна, което ограничава движението на гърдите. Ако пациентът е в изправено положение, той притиска ръката до мястото, където боли, за същата цел - да ограничи обема на дихателните движения на гърдите в лезията. Дъхът на пациента е повърхностен, ускорен.

Ако диабетната плевра участва в патологичния процес, болезнените усещания се разпространяват в коремната кухина - възниква картина на остър холецистит или панкреатит. Освен това, болката по диафрагмен нерв се разпространява към врата, има хълцане и болка при преглъщане.

С локализацията на възпалението в купола на плеврата пациентът чувства болка в областта на нодулаторните (стерилно-камънични) мускули и мускули на раменния пояс (това е симптом на Sternberger), както и ригидността на тези мускули (това е симптомът на Потензер). При възпаление на медиастиналната плевра болката се локализира в гръдната кост, и ако в патологичния процес участват лигавицата на сърцето, перикарда, се развива плевроперикардит.

Друг симптом на самия сух плеврит е суха кашлица.

По правило продължителността на заболяването варира от 1 до 3 седмици, по-продължителен патологичен процес в областта на плеврата е характерен за активната форма на белодробна туберкулоза и медиастиналните лимфни възли. Резултатът от сухия плеврит може да бъде възстановяване, преход към плеврален излив, лепилен плеврит (лепило) или в хронична форма.

Сух плеврит: диагноза

Въз основа на оплаквания от пациент, специалист ще подозира болестта, в чиято полза някои от обективните данни от изследването ще свидетелстват:

  • пациентът спестява засегнатата област - държи ръката си или лежи на засегнатата страна;
  • дишането на пациента е бързо, плитко;
  • мобилността на гърдите от страната на лезията е ограничена, тя изостава при дишането;
  • палпиране на мускулите над засегнатата област е напрегнато;
  • по време на аускултация (слушане на белите дробове с помощта на фонендоскоп), дишането през засегнатата област е отслабено (поради щадящо болните) или нормално; както при вдишване, така и при издишване, се чува шум от плеврално триене (напомнящ за скърцането на сняг);
  • по време на перкусия (подслушване) на белите дробове, перкусионният звук не се променя (с малък обем на увреждане), но подвижността на ръба на белия дроб на съответната страна е ограничена.

При сух диафрагмален плеврит, типът на дишане на пациента е гръден, а с палпиращи болки се определят: между краката на стерилно-камъновидния мускул, в областта на гръбначните процеси на шийните прешлени, в първите междинни пространства и при натискане на диафрагмата към ребрата, когато натиснете точки на пациента отбелязва повишена болка.

След поставянето на предварителната диагноза "сух плеврит", на пациента ще бъдат назначени лабораторни и инструментални методи за диагностика, а именно:

  • пълна кръвна картина (ще се определят признаци на възпаление в организма - висока ESR, повишен брой на белите кръвни клетки и смяна на левкоцитите наляво);
  • анализ на урината (ще се открият промени, ако причината за плеврита е хронична бъбречна недостатъчност - в урината ще присъстват протеини; ако се развие плеврит на фона на ревматична патология, могат да се определят промени, характерни за тези заболявания);
  • биохимия на кръвта (евентуално повишени нива на фибрин, сиалови киселини, серомукоид, поява на ревматоиден фактор и др.);
  • Рентгенография на гръдните органи (високо положение на диафрагмения купол, неговия неравномерен контур, помътняване на белодробното поле);
  • рентгеноскопия на белите дробове (ограничаване на екскурзията на диафрагмата върху засегнатата страна);
  • ултразвуково изследване (ултразвук) на плевралната кухина (фибриновите покрития се определят на един или на двата листа на плеврата, които приличат на хомогенно удебеляване на плеврата с повишена ехогенност с вълнообразен контур).

Диференциална диагностика

Съществуват редица заболявания, които могат да възникнат със симптоми, подобни на тези на клиничния плеврит:

  • междуребрена невралгия;
  • междуребрист невромиозит;
  • счупване на ребрата;
  • епидемична миалгия;
  • фибринозен перикардит;
  • ангина пекторис;
  • миокарден инфаркт;
  • спонтанен пневмоторакс;
  • язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
  • остър холецистит;
  • остър апендицит;
  • остеохондроза на междупрешленните дискове на гръдната област.

Дълбоките познания за техните симптоми и допълнителни изследователски методи ще помогнат на лекаря да разграничи сухия плеврит от тези заболявания.

Лечение на сух плеврит

Като правило, поради много сериозни фонови заболявания, в болницата може да се лекува сух плеврит.

Режим на легло или полу-легло.

Рационално хранене, богато на протеини, подсилено.

Основният фокус на лечението на тази патология е етиологичното лечение на заболяването, срещу което е възникнало. В случай на туберкулоза, това е адекватно лечение на туберкулоза; при инфекциозни заболявания - широкоспектърни антибиотици и ако патогенът вече е известен, тогава антибиотикът, към който е най-чувствителен; при ревматични заболявания, глюкокортикоиди (преднизон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.) и цитостатици (метотрексат, препарати от злато и др.).

Симптоматичното лечение на сух плеврит може да включва следните дейности:

  • стегнато превръщане на гърдите (ограничаване на мобилността на засегнатата област ще намали болката);
  • прилагане на нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, диклофенак, амидопирин и др.) интрамускулно или под формата на супозитории (супозитории);
  • антитусивни лекарства (кодеин, бутамират и др.);
  • банки, горчица, затоплящи компреси;
  • на етапа на възстановяване - физиотерапевтични процедури, дихателни упражнения.

Сух плеврит: прогноза и профилактика

В повечето случаи прогнозата за пациенти с това заболяване е благоприятна и завършва с пълно възстановяване на пациента. Но лек за плеврит не означава, че пациентът се възстановява от основната патология - често се оказва, че е нелечима (например, ревматични заболявания) или изисква продължителна, устойчива терапия (например, туберкулоза). Понякога автологичният процес се синхронизира и продължава с редуващи се периоди на обостряне и ремисия.

Основната превантивна мярка е превенция, навременна диагностика и цялостно, адекватно лечение на заболявания, усложнени от плеврит. За да направите това, трябва редовно да се подлагат на превантивни медицински прегледи (по-специално годишен рентгенов лъч на белите дробове), а в случай на симптоми на болестта - не губете време, а незабавно потърсете помощ от специалисти. В края на краищата, както знаете, по-лесно е да се предотврати заболяването, отколкото да се харчи време, време и пари за лечението му.

Сух плеврит

Сух плеврит е реактивно възпаление на париеталната и висцералната плевра с фибрин, отложен върху повърхността му. Симптомите на сух плеврит се характеризират с болка в гърдите, утежнена от дишане, суха кашлица, ниска температура и неразположение. Диагностичните критерии за сух плеврит са клинични и аускултантни данни (шум на плевралното триене), радиологични признаци и ултразвуково изследване на плевралната кухина. Основното лечение на сухия плеврит е насочено към премахване на първичната патология (туберкулоза, остра пневмония и др.); симптоматичната терапия включва използването на аналгетични, противовъзпалителни, антитусивни лекарства.

Сух плеврит

Терминът "плеврит" в клиничната пулмология се отнася до група възпалителни лезии на плеврата от различен произход, възникващи с образуването на патологичен излив или без нея. Плевритът може да бъде независим (първичен) в природата, но по-често се развива вторично, на фона на остри или хронични процеси в белите дробове. Като се има предвид наличието или отсъствието на излив и неговата природа, съществуват сух (фибринозен) плеврит и ексудативен (серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, гноен) плеврит. Плевритът може да има бактериална (неспецифична и специфична), вирусна, туморна, травматична етиология.

причини

Сухият плеврит няма самостоятелна стойност. Повечето случаи на фибринозен плеврит са етиологично свързани с белодробна туберкулоза или интраторакална лимфна туберкулоза. Сух плеврит на туберкулозна етиология се появява, когато subpleural място на лезиите, техния пробив в плевралната кухина с колонизация на последните или в резултат на хематогенни дрейф на патогени. Причините за сух плеврит също често са неспецифични лезии на белите дробове: пневмония, бронхиектазии, белодробен инфаркт, белодробен абсцес, рак на белия дроб.

Сред екстрапулмоналните процеси сухият плеврит може да бъде усложнен от храносмилателни заболявания (холецистит, панкреатит, поддиафрагмален абсцес), колагенози (SLE, ревматизъм, системен васкулит), инфекции (бруцелоза, тиф и сифонична треска, коклюш, морбили, грип). В някои случаи сухият плеврит е свързан с нарушения в храненето (кахексия, скорбут), уремия.

патогенеза

Патогенетичната основа на сухия плеврит е възпалителната реакция на теменната и висцералната плевра, която се проявява с хиперемия, оток и удебеляване на плевралните листа. Количеството на ексудата е толкова незначително, че се реабсорбира от плеврата с утаяване на фибриновите филаменти на повърхността на плеврата под формата на плеврални покрития, които възпрепятстват плъзгането на листата. В бъдеще това може да доведе до образуването на масивно акостиране и ограничаване на мобилността на белия дроб. В повечето случаи сухият плеврит става ексудативен, но може да бъде отстранен без образуването на плеврален излив.

Симптоми на сух плеврит

Когато плеврата на ребрата представлява интерес, сухият плеврит започва с изразена болка в половината на гръдния кош, която съответства на лезията. Болките се влошават на височината на инхалацията, при кашлица или напрежение, принуждавайки пациента да лежи на страната на пациента и по този начин да ограничи подвижността на гърдите. Тъй като активността на възпалителния процес намалява и плевралните листа покриват с фибринозни покрития, чувствителността на нервните окончания на плеврата намалява, което е съпроводено с намаляване на болковия отговор.

В случай на възпаление на диафрагмената плевра, болката се локализира в коремната кухина, като се симулира клиниката на острия холецистит, панкреатит или апендицит. При сух апикален плеврит се определя болка в проекцията на трапецовидния мускул; с участието на възпалението на перикарда се развива плевроперикардит.

При фибринозен плеврит има суха кашлица, чести симптоми на възпаление - неразположение, загуба на апетит, нощни изпотявания. Телесната температура обикновено е субфебрилна, но може да бъде нормална или да достигне фебрилни стойности (38 - 39 ° C). Треска е придружена от втрисане, тахикардия.

Продължителността на клиничния ход на сухия плеврит е 1-3 седмици. Неговият резултат може да бъде пълно възстановяване, преход към ексудативна форма или хроничен курс. В последния случай сухият плеврит продължава месеци със случайни обостряния.

диагностика

Формалната диагноза на сухия плеврит е недостатъчна, винаги е необходимо да се установи причината за заболяването. Следователно, ако има съмнение за сух плеврит, пациентът трябва да бъде консултиран от пулмолог, специалист по туберкулоза, ревматолог, гастроентеролог и специалист по инфекциозни заболявания.

При аускултационните признаци на сух плеврит се наблюдава отслабване на дишането на засегнатата страна, слушане на локализиран или широк шум на плевралното триене. Шумът на триенето на плеврата възниква, когато грубите плеврални листове влизат в контакт един с друг; може да бъде фин, деликатен или груб, силно изразен. Палпацията показва скованост и мускулна болезненост.

С флуороскопия и рентгенография на белите дробове, има ограничение на екскурзията на диафрагмата върху засегнатата страна, заличаване на синусите, високо положение на диафрагмата, промяна на неговия контур (неравности, сплескване, изпъкналост). За да се изключи наличието на ексудат, се извършва ултразвуково изследване на плевралната кухина.

Лечение на сух плеврит

Тъй като сухият плеврит в повечето случаи е вторичен процес, основното лечение трябва да бъде насочено към елиминиране на основното заболяване. При фибринозен плеврит на туберкулозната етиология е показана специфична противотуберкулозна терапия със стрептомицин, тубазид, рифампицин и др. При наличие на неспецифично възпаление на белодробната и екстрапулмоналната локализация, антибактериалното, противовъзпалително лечение.

За да се облекчи болката в острия период на сух плеврит, се препоръчва да се спазва почивка на легло, да се прилага стегнат натиск върху гърдите, поставяне на затопляне на компреси, горчични мазилки, консервни кутии. За облекчаване на кашлицата се предписват антитусивни средства (кодеин, етил морфин и др.). За предотвратяване на масивни сраствания в плевралната кухина са дихателните упражнения. При рецидивиращ сух плеврит може да се предприеме плеврактомия с декортикация на белия дроб.

Прогноза и превенция

Тъй като сухият плеврит с неясна етиология може да бъде причинен от туберкулоза, пациентите подлежат на диспансерно проследяване чрез фтизиатрично и профилактично специфично лечение при туберкулозен диспансер. Прогнозата за сух плеврит зависи от основната причина за заболяването. В случай на преход на сух плеврит в ексудативна или повтаряща се форма може да бъде трайно ограничен до работа.

Превенция на фибринозен плеврит е лечението на белодробни и екстрапулмонални възпалителни процеси, превенция на хипотермия и настинки, адекватно хранене.

Причини за сух плеврит и методи за неговото лечение

Сухият плеврит е възпаление на плевралните листове, при което в плевралната кухина няма течност, която позволява на белите дробове да се подхлъзнат в процеса на дишане. Тази патология е доброкачествена и с навременно лечение е напълно елиминирана. Но неговите прояви влошават качеството на живот на пациента, лишавайки го от способността му да работи.

Какво допринася за развитието на сух плеврит

Има два вида сухи форми на плеврит:

Първичен плеврит е рядка патология. Най-често срещаната вторична форма, която се развива като усложнение от следните заболявания:

  • белодробно възпаление;
  • патологии на храносмилателната система и гърдите.

Сух тип плеврит почти винаги се развива под въздействието на патологиите на други вътрешни органи, които протичат без изразени симптоми. Те могат да бъдат открити именно поради възпалението на плевралните листа. Възпалението на плеврата може да бъде инфекциозно и неинфекциозно.

Причини за възникване на неинфекциозен сух плеврит

Неинфекциозният плеврит се нарича асептичен. Развитието на възпалителния процес протича без участието на инфекциозни агенти. Тъканите, покриващи повърхността на белите дробове, могат да се разпалят по няколко причини.

Наличието на кръв в плевралната кухина. Кръвта може да влезе по време на операция или при наранявания, които причиняват развитие на травматичен плеврит.

Дразнене на храносмилателните ензими. Панкреасът е един от органите, разположени в непосредствена близост до белите дробове. Остър панкреатит допринася за проникването на храносмилателни ензими в плевралната кухина, което води до развитие на ензимен белодробен плеврит.

Онкологични заболявания. Туморните клетки са способни да проникнат в кръвта и с неговия ток да се разпространи във всички вътрешни органи. Карциноматозният белодробен плеврит възниква, когато атипичните клетки попаднат в тъканта, покриваща белите дробове.

При други заболявания може да се развие сух плеврит. Те включват:

  • белодробен инфаркт, при който настъпва некроза на белодробната тъкан;
  • автоимунни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматизъм), причиняващи увреждане на белите дробове;
  • онкологични заболявания на кръвта, в случай на контакт с атипични клетки в белите дробове;
  • възпаление на съдовите стени на белите дробове;
  • повишено кървене;
  • заболявания на черния дроб и бъбреците, разположени в непосредствена близост до белите дробове.

Ако причината за възпалението на плеврата не може да бъде установена, се диагностицира идиопатичен плеврит на белия дроб.

Причини за инфекциозен плеврит

Асептичната форма на заболяването причинява дихателна недостатъчност. В резултат на продължително кислородно гладуване, тялото на пациента отслабва и става уязвимо към инфекция.

Най-честите патогени на суха белодробен плеврит са:

  • стафилококи;
  • пневмококи;
  • грам отрицателни бактерии;
  • туберкулозни патогени (Koch пръчки);
  • гъбички.

Патогените проникват в плевралната кухина с кръвен или лимфен поток. Инфекцията може да се получи от засегнатите органи, например от белите дробове при туберкулозен плеврит. Има директен път на влизане, когато инфекцията се случва в случай на наранявания на гръдния кош или медицински процедури, извършени в нарушение на хигиенните норми.

Особености на заболяването

Експертите все още не са успели да установят истинските причини за развитието на сух плеврит на белите дробове. Установено е, че не всички хора причиняват инфекция в плевралната кухина, причинявайки възпаление. Някои възпаления се появяват под действието на малък брой инфекциозни агенти. При някои хора възпалението не се наблюдава дори при значително замърсяване на плевралните листове.

Това означава, че състоянието на имунната система е най-важният фактор за формирането на болестта. Освен това е доказано, че развитието на възпалителния процес не се стимулира от патогени, а от токсините, които освобождават.

От ексудативната характеристика на туберкулозните форми на увреждане на белите дробове може да се развие сухо разнообразие от плеврит. Този фактор се дължи на активирането на смукателната способност на плеврата. След изсмукване на течност от ексудата, фибринът се изсипва и се утаява върху стените на плевралните листове. Това заболяване се нарича фиброзен плеврит.

Как да идентифицираме врага - прояви на болестта

За да се определи възпалението на плевралните листове могат да бъдат следните характерни черти:

  • болезнени усещания в гърдите;
  • повишено дишане (дишането става плитко);
  • суха кашлица, която се проявява рефлексивно в отговор на дразнене на плеврата;
  • влошаване на общото състояние.

Пациентът може да има повишена температура. Но по-често се съхранява на нивото на субфебрилитет. Поради дихателна недостатъчност е възможно увеличаване на цервикалните лимфни възли. Също така, долната част на засегнатата половина на гръдния кош може да набъбне, което се отразява в удебеляването на гънките.

Пациентите се оплакват от остра болка. Обикновено течността, съдържаща се в плевралната кухина, осигурява плъзгащи движения на белите дробове по време на дишането.

При липса на течност листовете се натъркват един срещу друг, като дразнят нервните рецептори. Подобно дразнене причинява тежка, понякога непоносима болка.

Болката се увеличава с разтягане на плеврата, когато човек наклони тялото в здравословна посока.

Възможно е да се облекчи състоянието, като се лежи на възпалената страна, ограничавайки неговата подвижност. Тежестта на някои прояви зависи от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и индивидуалните особености на организма.

Симптомите на диафрагмен плеврит включват болки в областта на шията и корема. Има напрежение в коремните мускули, което провокира развитието на остри възпалителни процеси в коремните органи. В този случай не е възможно да се чуе триенето на плевралните листове с помощта на фонендоскоп.

Методи за диагностични изследвания

Фибринозният плеврит се диагностицира въз основа на характерни симптоми. Тяхната отличителна черта е задоволителното състояние на пациента, съчетано с силно изразена болка и влошаване на запълването на белите дробове.

Обикновено сух плеврит е напълно излекуван след няколко дни. В тежки случаи този период се удължава до 2-3 седмици. Ако това не се случи, е необходимо да се диагностицира наличието на белодробна туберкулоза.

Внезапното подобрение на състоянието не винаги показва успешна терапия. Най-вероятно заболяването е преминало от сухата форма към ексудативната. Признак на ексудативна форма е усещането за тежест и пренаселеност в гърдите.

Плевритът може да остане сух, благодарение на увеличената способност за накисване на плевралните листа. Следователно, пациентът трябва да оцени дневния резултат от урината. Когато се намали, трябва да се извърши изследване за бъбречно заболяване. В този случай се извършват следните диагностични мерки:

  • Лабораторни изследвания на урина;
  • лабораторен кръвен тест;
  • Ултразвуково изследване на бъбреците.

В случай на затруднение при поставяне на диагноза, на пациента се дава торакоскопия на белите дробове - процедура, при която плевралната кухина се изследва с ендоскоп.

Методи за терапия

Хората, страдащи от някаква форма на плеврит, трябва да се придържат към следните препоръки:

  • спазвайте постелката до пълно излекуване;
  • промяна на диетата в посока на увеличаване на приема на протеини и намаляване приема на въглехидрати, сол и течности.

За намаляване на симптомите на заболяването се предписват антипиретични, противовъзпалителни, аналгетични и антиалергични лекарства. За да се повиши съпротивлението на тялото, на пациентите се препоръчва да приемат имуностимуланти.

При вторичен плеврит лечението е насочено главно към елиминиране на основното заболяване. На пациентите могат да се предписват следните групи лекарства:

  • цитостатици за злокачествени новообразувания;
  • противотуберкулозни лекарства, ако причината за заболяването се превърна в туберкулоза;
  • антибактериални лекарства, ако пневмонията е причина за плеврит;
  • други лекарства, подбрани в зависимост от причината за възпалителния процес.

Прогресивното заболяване се лекува с хормонални лекарства. А електролитни разтвори и протеинови лекарства помагат за възстановяване на водно-солевия баланс.

Как да се предотврати развитието на плеврит

За да се предотврати развитието на заболяването, включително диафрагмен плеврит, е необходимо незабавно да се лекуват патологиите, които причиняват възпалителния процес, както и други превантивни мерки. Те включват:

  • туберкулоза, пневмония, инфекциозна мононуклеоза и други инфекциозни заболявания;
  • извършват висококачествено лечение на рани при наранявания на гърдите;
  • спазват хигиенните правила при извършване на ендоскопски процедури и хирургични интервенции на гръдните органи.

За да се предотврати образуването на сраствания в плевралната кухина ще помогнат дихателните упражнения, класически и вибрационен масаж, както и физиотерапия.