Основен
Симптоми

По-добре е да се подготвят или да се изследват симптомите и лечението на стенозиращ ларинготрахеит при деца

В статията ще се обсъждат не само симптомите, лечението и спешната помощ за стеноза на ларинкса. Ще бъдат засегнати и причините за болестта, както и възрастта на детето, в която той е най-често изложен на болестта.

Какво е това?

Стениращ ларинготрахеит при деца е остро състояние, при което на фона на вирусна инфекция започва стесняване на дихателния лумен, в противен случай стенозата.

Това нарушава нормалното дишане и може да доведе до сериозни негативни последици. Остър ларинготрахеит, придружен от стеноза на ларинкса, се нарича стенотичен ларинготрахеит.

Деца от 6 месеца до 5 години са обект на заболяването, пикът настъпва на възраст 2-3 години. Най-безопасните периоди се считат до 4 месеца и след 6 години.

Най-предразположени към болестта са деца, които:

  • често болен Особено в необработеното и мръсно междинно време;
  • живеят в екологично неблагоприятни райони.

Основната причина за stenosing ларинготрахеит при деца са вируси и бактерии на грип и параинфлуенца. Често болестта се причинява от бактерии, които живеят в гърлото на бебето по време на ТОРС.

Особеност на заболяването е, че гърчовете най-често се появяват вечер или през нощта. Спокойно заспало дете се събужда с лаеща кашлица и тежко, шумно дишане. В хода на заболяването, лигавицата на лигавицата се надува, луменът му се стеснява и настъпва спазъм. Наред с това в гърлото се натрупва голямо количество течна храчка, което е почти невъзможно да се изкашля.

Какво е ларингеална стеноза

Ларингеалната стеноза е една от най-опасните форми на остър ларинготрахеит. Родителите трябва незабавно да се обадят на екипа на линейката, ако забележат изземване на детето, придружено от:

  • цианоза на кожата;
  • тежки и хрипове;
  • силно безпокойство;
  • тахикардия.

Появата на ларингеална стеноза при деца се дължи на физиологичните особености на структурата на фаринкса: малък диаметър, слаб и гъвкав хрущял. Следователно всеки неблагоприятен фактор може да бъде стимул за появата на стеноза по време на следващото вирусно заболяване.

В 90% от случаите причината за остро състояние е възпалителни или инфекциозни процеси, които започват в тялото на бебето. Останалите причини са вторични. Стенозата може да се появи на фона на подложката:

Децата, склонни към алергии, също са податливи на припадъци. Разбира се, стенозата може да бъде причинена и от тумори с различна природа, вродени патологии. В отделни случаи стенозиращият ларинготрахеит при деца е свързан с несъвършенства и анормално развитие на централната нервна система.

симптоми

Стеноза ларинготрахеит при деца започва внезапно. Това е голям стрес както за бебето, така и за родителите му. В средата на нощта детето изведнъж започва:

  • хвърляне на леглото
  • вик
  • твърда и обсесивна кашлица.

Клиниката се проявява в зависимост от тежестта на атаката. Един дрезгав глас може да бъде заменен от шепот, а след това и пълна липса на възможност да се говори.

По начина, по който детето кашля, можете да разберете тежестта на заболяването. Кашлицата е къса, пъргава, първа. Колкото по-силна е отокът на ларинкса, толкова по-тиха става кашлицата.

Когато стеноза на ларинкса въздухът не може напълно да се движи по дихателните пътища. Характерът на промените в дишането:

  • продължително вдишване;
  • има дълга пауза между вдишване и издишване;
  • при издишване се чува звук от "рязане".

Един от предупредителните знаци е задух. Подобрението му показва увеличаване на опасността от състоянието на трохите.

В най-тежките случаи всички симптоми са свързани:

  • очевидна тахикардия;
  • прекомерно изпотяване;
  • бледност и цианоза на кожата, особено на носолабиалната област.

Всички признаци на настъпване на хипоксия (кислородно гладуване) стават очевидни. Пристъпите на стеноза могат да бъдат единични или многократни. Всичко зависи от степента на мускулен спазъм.

лечение

Първото и най-важно лечение за деца с пристъпи на стенозиращ ларинготрахеит е спешна хоспитализация. Това правило се прилага за стеноза 3 и 4 степен, когато животът на детето е застрашен.

Следното се използва в стационарната терапия:

    интерферони и антивирусни лекарства;

Това могат да бъдат кортикостероиди (хормони):

При многократни пристъпи, лекарствата се прилагат в продължение на няколко дни. Антихистамини се предписват след кратък курс на хормонална терапия;

  • лекарства, които намаляват мускулния тонус. Необходими спазмолитици тип аминофилин.
  • В болницата може да се стимулира рефлекс за кашлица, за да се отстрани храчка от дихателните пътища. За същата цел сиропите се предписват, за да помогнат за освобождаването на храчки. Това не се отнася за деца на първата година от живота им.

    Първа помощ

    Тактиката на оказване на първа помощ на деца със стеноза на ларинкса трябва да се разработи автоматично. Това е особено вярно за периода преди пристигането на екипа на линейката. За да облекчите състоянието на бебето, трябва да направите следното:

    • Осигурете свеж въздух:
      1. отваря прозорец или балкон;
      2. освободи бебето от неудобните дрехи;
      3. разкопчайте пижамата на яката;
    • да се успокои колкото е възможно повече на родителите и да успокои трохите, да го хване в прегръдките си, да му даде изправено положение;
    • дайте на детето повече топли напитки (чай, компот, топла минерална вода). Необходимо е да се пие с малки глътки, за да не се предизвиква повръщане;
    • създайте ефекта на парна баня в банята. Деца над 3-годишна възраст могат да вдишат топлина. Ефективността му не е доказана, но състоянието на детето временно ще се подобри;

    Внимание! Процедурата е допустима само при липса на повишена температура.

  • инхалиране с Pulmicort чрез компресорен инхалатор.
  • При пристигането си спешната медицинска помощ трябва ясно да опише ситуацията. Веднага след като лекарят събере необходимите данни и прецени състоянието на детето, той ще пристъпи към терапевтични мерки:

    • в случай на стеноза 1 и 2 от тежестта, преднизолон се инжектира и се успокояват инжекции (натриев хидроксибутират с 10% разтвор на глюкоза);
    • при 3 и 4 степени на стеноза, дозата на преднизолон се увеличава и детето се хоспитализира.

    Ако линейката диагностицира стеноза от трета степен с явни признаци на задушаване, допълнително се нарича екип за реанимация. В този случай децата се хоспитализират в интензивно отделение, където се извършва ларингоскопия и трахеална интубация.

    Остра стенираща ларинготрахеит при деца. спешна помощ.

    Остра стенозираща ларинготрахеит (фалшива крупа) - възпаление на лигавицата на ларинкса и трахеята със симптоми на стеноза, дължащо се на оток в подлигантното пространство и рефлексен спазъм на мускулите на ларинкса.

    Най-често се развива при деца под 3 години. Основни причини:

    1. Остри респираторни вирусни заболявания (парагрипен, грип, аденовирусна инфекция, риносинцитиална инфекция и др.).

    2. Бактериални инфекции (стрептококови, стафилококови и др.).

    3. Алергични реакции от непосредствен тип (ангиоедем, анафилактичен шок).

    Клинична диагноза

    Симптомите на ларинготрахеита се появяват внезапно, по-често през нощта:
    с едематозна форма - в 1-3 дни от остри респираторни вирусни инфекции на фона на високи температури и катарални явления;
    с обструктивна форма - за 3-5 дни от остри респираторни заболявания, причинени от бактериална флора.

    Тежестта на състоянието на детето се дължи на стенозата на субглотичното пространство и дихателната недостатъчност.

    Има четири степени на стеноза.

    I степен (компенсирана стеноза). Състоянието на умерена тежест. Съзнанието е ясно. Детето е неспокоен, не намира удобна позиция в леглото. Периодично, с тревожност, се забелязват инспираторна диспнея и лайна кашлица.
    В покой, дишането е равномерно, няма свиване на гъвкавите области на гърдите.
    Гласът е дрезгав.
    Кожата е с нормален цвят. Сърдечната честота надвишава възрастовата норма с 5-10%.

    II степен (субкомпенсирана стеноза). Общото състояние е тежко. Детето е възбудено, неспокоен, нарушен е сънят. Стягащото шумно дишане се прекъсва от пристъпи на груба лайка.
    Инспираторна диспнея се увеличава с контракция на съвместими зони на гръдния кош, вратна ямка, подуване на крилата на носа. Гласът е дрезгав или дрезгав.
    Бледа кожа с периорална цианоза. Сърдечната честота надвишава нормата с 10-15%.

    Степен III (декомпенсирана стеноза). Състоянието на детето е много трудно. Детето е възбудено или забавено, възможно е объркване. Вдъхването е силно затруднено от потъването на гръдната кост и участието на спомагателни мускули, издишването е скъсено.
    Бледа кожа и лигавици, понякога с земен цвят, акроцианоза, студена пот.
    Изразяват се симптоми на недостатъчност на кръвообращението: мраморна структура на кожата, тахикардия - сърдечната честота надвишава нормата с повече от 15%, глухота на сърдечните тонове, често слаб аритмичен пулс, разширяване на черния дроб. аз

    V степен (асфиксия). Състоянието е изключително сериозно. Съзнанието отсъства, учениците са разширени, може да има припадъци.
    Дишането е повърхностно, мълчаливо (състояние на въображаемо „благосъстояние“).
    Кожата е цианотична.
    Сърдечните звуци са глухи, брадикардия - като страхотен симптом на приближаващ сърдечен арест, пулс или напълно отсъстващ.
    След това идва прекратяването на дишането и сърдечната дейност.

    Диференциална диагностика на стенозиран ларинготрахеит

    Извършва се с истинска дифтерийна етиология, алергичен оток на ларинкса, фарингеален абсцес, епиглотис, чуждо ларингеално тяло, обструктивен бронхит и ларингоспазъм при спазмофилия, тъй като това е от основно значение за избора на тактика на лечение.

    За истинска дифтерийна крупа се наблюдава постепенно увеличаване на стенозата, афонична глас, ниска степен на треска, липсват катарални симптоми, мръсен мръсен мръсно сив цвят, гниещ дъх от устата, увеличени подносенни лимфни възли, изразено оток на цервикалната целулоза, с ларин - Goskopii - върху гласните струни плътна фибринова наслойка.

    За фарингеален абсцес, типично остро начало с фебрилна температура, изразени симптоми на интоксикация, увеличаване на вдишваща диспнея, превръщане в задушаване, хъркащо дишане, принудително положение на детето с изхвърлена глава и в болната страна, по време на фарингоскопия - издатина на гърба и симптом на колебание.

    При епиглотит е налице остро начало с фебрилна температура с бързо нарастване на симптомите на стеноза, тежка дисфагия, принудителното положение на детето - седене, при преглед на фаринкса - тъмна черешова инфилтрация на корена на езика, с директна ларингоскопия - едем на епиглотиса и епиглотичното пространство.

    Диференциална диагноза с чуждо тяло, обструктивен бронхит, алергичен оток на ларинкса, ларингоспазъм с спазмофилия - вижте съответните раздели.

    Спешна помощ:

    1. Да се ​​даде възвишено положение в леглото, за да се осигури достъп до чист въздух (ако е възможно овлажняване). Пълно топло питие.

    2. Процедури за разсейване:
    горчични мазилки (с тяхната преносимост) върху телесните мускули, горещи крака или ръцете, полу-алкохол, затоплящ компрес на шията и гърдите.

    При I степен на стеноза:
    - в носните проходи за капене на вазоконстрикторни капки (0.05% разтвор на нафтизин или галазолин);
    - ултразвукови инхалации с 0,025% разтвор на нафтизин (1:10) 2-3 пъти дневно, като се редуват с едематозна форма с инхалации със сос на псилиум (1:10) и / или разтвор на ласолван за инхалация (1:10),
    с обтурационна форма, с хипертоничен разтвор на натриев хлорид и плодов животински сок.

    С увеличаване на феномена на стеноза (I-II степен, П-Ш степен):
    - кислородна терапия;
    - ултразвукови инхалации с I-II степен - 3 пъти дневно,
    в P - III степен - постоянно в пара-кислородната палатка: в оточната форма, инхалация на аерозола с кортикостероиди (хидрокортизон - 12,5–25 mg в състава за инхалиране);
    с обструктивна форма - инхалация с хипертоничен разтвор на натриев хлорид, при липса на ефект с химотрипсин; - Преднизолон в доза от 2-3 mg / kg дневно вътре;
    - с изразена загриженост - 0,5% разтвор на Seduxen 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) в / m.

    При III-IV степен на стеноза:
    - кислородна терапия в условията на пара-кислородна палатка;
    - Преднизолон в доза от 5-7 mg / kg IM или IV;
    - призовават екипа за реанимация за провеждане на директна ларингоскопия и трахеална интубация;
    - при отсъствие на ефекта от горните дейности за осигуряване на механична вентилация.

    Хоспитализацията на деца със стенозиращ ларинготрахеит е задължителна след спешна помощ: с I-II степен, стеноза - към отделението по инфекциозни заболявания, с III-IV степен, към реанимационното отделение.

    Стениращ ларинготрахеит: описание на формата

    Стениращ ларинготрахеит е възпаление на лигавицата на ларинкса и трахеята, което води до стесняване на лумена на дихателния тракт до пълно запушване.

    Основните причини за това заболяване включват вирусна инфекция като грип, аденовирусни и други видове респираторни инфекции.

    Инфекцията обикновено влиза в тялото чрез въздушни капчици от друго лице.

    Също така подобна клинична картина може да се наблюдава при специфична инфекция, например с дифтерия.

    По правило такива реакции при вирусни заболявания са по-характерни за хора с всякакъв вид алергии. В основата на патогенезата на заболяването е подуване на лигавицата на трахеята и ларинкса, което се развива в отговор на възпаление.

    • Симптомите на заболяването се развиват остро.
    • На втория или третия ден от началото на заболяването се появява кашлица, която затруднява дишането, което също се нарича стридороза.
    • Гласът е дрезгав или изчезва напълно.
    • Пациентът заема принудително седнало положение, включването в дишането на мускулите на гърба и гърдите.
    • Присъединете се към тревожност, цианоза, признаци на апнея.
    • Всичко това се случва на фона на повишената температура, около 38 градуса по Целзий.

    Стениращ ларинготрахеит може да се раздели на три етапа:

    • На първия етап на компенсация може да се наблюдава кашлица и дрезгавост на гласа, но дишането не е трудно и няма признаци на дихателна недостатъчност.
    • Във втория етап на стенозирането на ларинготрахеита, въздушният процеп се намалява допълнително и към предишните симптоми се добавят симптоми на дихателна недостатъчност. Блед на кожата, акроцианоза се отбелязва, с увеличаване на сърдечната честота и признаци на затруднено дишане.
    • На третия етап остава много малка празнина за преминаване на въздуха, симптомите на дихателната недостатъчност се увеличават, отбелязва се изразена акроцианоза със синьо в пръстите, отбелязват се устните и назолабиалния триъгълник, бледност, страх и тревожност. Дишането е хриптене, необходими са големи усилия за вдишване или издишване, участие в дишането не само на мускулите на гърдите, но и на мускулите на гърба и гърдите. По правило пациентът седи в леглото и се накланя с ръце.
    • Четвъртият етап се развива в случай на пълно затваряне на лумена, в този случай е налице загуба на съзнание и асфиксия. Мъжът лежи, очите му са затворени и дишането не е определено.

    Стениращият ларинготрахеит се разделя на естеството на курса, може да бъде неусложнен и усложнен, когато се прикрепят бактериални инфекции на дихателните пътища.

    Възниква и рецидивиращ стенозиращ ларинготрахеит. За такава диагноза те казват в случай, че при всяка студена или възпалителна болест на горните дихателни пътища възникнат пристъпи на стеноза на ларинкса.

    Трябва да се знае и да се помни, че стениращият ларинготрахеит не преминава сам, изисква спешни медицински мерки.

    Как се проявява стенозиращ ларинготрахеит при деца

    Стенозата на ларинкса и трахеята не е много характерна за възрастните, въпреки че има случаи на инфекция.

    Децата са най-податливи на този синдром. Приемане по-често между възраст от шест месеца до две или три години. Това се дължи на факта, че децата имат незряла структура на горните дихателни пътища.

    Според МКБ-10 стенозиращият ларинготрахеит при деца е номер J05.0.

    Характеристики, които увеличават склонността към развитие на стеноза включват:

    • Повишено количество лимфоидна тъкан и мастоцити в дебелината на лигавицата. Именно тези клетки са отговорни за развитието на оток и освобождаването на медиатори на алергия и възпаление.
    • Гласните струни са високи, а също и непропорционално кратки.
    • Мускулите на гласовите гънки са много възбудими, подвижни и имат склонност към спастични реакции.
    • Често предразполагащ фактор за развитието на стеноза на ларинкса е повишеното тегло на детето, склонността към подуване.
    • При деца, склонни към алергии, такива реакции се развиват много по-често.
    • Развитието на фалшив крупа е характерно за наличието в историята на вътречерепно мозъчно увреждане.
    • В периода след ваксинацията трябва да се внимава. В първите 1-3 дни след ваксинацията съществува опасност от алергична реакция или развитие на лека реакция, характерна за заболяването, от което са ваксинирани.

    Важно е да знаете

    При дифтерия стенозата на ларинкса се проявява малко по-различно, отколкото в случая на фалшива крупа. Ако фалшивата крупа е по-скоро спастична и оточна реакция, тогава истинската крупа се развива поради развитието на фибринов филм върху лигавичната повърхност, която е плътно заварена към повърхността и подува под нея. Такъв оток е по-стабилен, въпреки че като фалшив круп може да се развие много бързо.

    Остра стенозираща ларинготрахеит при деца се нарича круп. Освен това, фалшивият круп се развива на фона на вирусни заболявания, а истинската крупа е отличителен белег на дифтерия.

    Симптомите на фалшивите зърнени култури при децата не се различават много. Първо, има лай кашлица, хрипове, а след това детето става неспокоен, страх, акроцианоза се отбелязва под формата на синя кожа около носа и устните, сини устни, върховете на пръстите на ръцете и краката стават сини.

    Детето може да се задъхва за въздух и да бърза, като запазва възпалителен фон под формата на настинка, хиперемия на лигавиците, симптоми на интоксикация и повишаване на температурата.

    Стениращ ларинготрахеит при деца изисква незабавно присъствие на лекар и хоспитализация. Докато чакате лекаря, е необходимо да се проветри помещението и да се успокои детето, тъй като стаята трябва да има достъп до чист въздух.

    За лечение на болестта стенозиращ ларинготрахеит при деца се използват глюкокортикоиди, както и антиалергични антихистамини. Може да се използват противовъзпалителни, спазмолитични и седативни лекарства.

    внимание

    Като първа и първа помощ могат да се извършват парни инхалации върху билки с противовъзпалително действие, като лайка, евкалипт или градински чай, ако детето не е алергично към тях и няма температура. Ако не е възможно да се използват билки, само готвени картофи в кожите им ще направят. Можете да дадете на детето топло питие и да го успокоите, докато чакате лекар.

    Бактериалната инфекция изисква използването на антибиотици, като се отчита чувствителността.

    • Един краен случай на задушаване може да изисква коникотомия - нарязване или пробиване в областта на предната повърхност на врата, за да може въздухът да влезе. Тази манипулация трябва да се извършва само от лекар и спазването на условията за стерилност.
    • Ако помощта няма време, тогава рискът от смърт е висок. Понякога след прехвърлянето на кръвта се развива пневмония.
    • Дифтерията, усложнена от крупа и тежка интоксикация, изисква въвеждането на специфични лекарства.

    Превенцията на стенозирането на ларинготрахеит ще бъде преди всичко превенцията и навременното лечение на вирусни инфекции и дифтерия. Това са ваксинации, втвърдяване, рационален режим на деня, приемане на витамин С, източници на естествени фитонциди - лук и чесън. Също така, детето трябва да бъде научено да спазва правилата за лична хигиена, да измива ръцете си, да изплаква носа си след ходене, особено по време на грипни епидемии, и да избягва хипотермия.

    Ако детето Ви има тенденция да развие алергични реакции или се забележи рецидивиращ ларинготрахеит, тогава е полезно да носите специална медицинска маска по време на епидемия от настинки.

    ларинготрахеит

    Ларинготрахеит е увреждане на трахеалната мукоза (трахеит) и ларинкса (ларингит) на инфекциозно-възпалителна природа. Процесът се локализира главно в подларинкса на ларинкса и проявява затруднено дишане, болезнена кашлица и вдишваща диспнея.

    Основната функция на трахеята е да провежда въздух между бронхите и ларинкса. По време на възпалителния процес в дихателните пътища нараства епителът на лигавицата, хиперпродукция на секрецията на кистични клетки, което води до оток и стесняване на лумена на трахеята. Процесът на стесняване на дихателните пътища и нарушената циркулация на въздуха е придружен от респираторни нарушения: недостиг на въздух, кашлица и хрипове. Функциите на трахеята включват функцията на резонатора на гласовите кабели. С участието на гласните струни във възпалителния процес, раздразненото пери-тъканно влакно започва да оказва натиск върху зоната на ларинкса, появяват се хрипове и дрезгавост.

    Заболяването се развива в резултат на прехода на патологичния процес от горните дихателни органи, като се започва, като правило, с вирусна лезия. При деца могат да се появят признаци на фалшив дил - оток при компресия на дихателните пътища и задушаване (стенозиран ларинготрахеит).

    С усложнения на ларинготрахеита под формата на абсцес и инфилтративни форми, изразена инспираторна диспнея, признаци на хипоксия, показана е незабавна хоспитализация.

    Повишаването на честотата на ларинготрахеита се наблюдава в студения сезон (есен, зима), периоди на епидемия от ARVI.

    Причини за възникване на ларинготрахеит

    Причината за ларинготрахеита е увреждане на лигавицата на ларинкса и горната трахея, което води до възпаление. Възпалението има инфекциозна етиология. Той може да бъде провокиран от вирусна инфекция (ARVI, херпес, аденовирусна инфекция, грип, тип 1, 2 и 3 параинфлуенца и PCV, морбили, рубеола, варицела, скарлатина) и бактериална инфекция (пневмококи, стафилококи, стрептококи, микобактерии туберкулоза). Вдишването на прах или разяждащи химикали може също да увреди лигавицата на горните дихателни пътища.

    Рисковите фактори за ларинготрахеит включват:

    • алергични заболявания;
    • хиперреактивност на дихателните пътища;
    • намалена имунологична реактивност на организма;
    • соматична патология (хроничен гастрит, хепатит, туберкулоза, захарен диабет, цироза на черния дроб, ревматизъм, гломерулонефрит, пиелонефрит, исхемична болест на сърцето);
    • патологии на развитието на дихателните пътища, нарушено физиологично правилно дишане през носа (кривина на носната преграда, хоанальна атрезия, синузит);
    • конгестия в белите дробове (бронхиална астма, белодробен емфизем, пневмосклероза);
    • тютюнопушенето;
    • рязко намаляване на температурата на вдишания въздух;
    • вредни условия на професионална дейност (замърсяване, замърсяване на въздуха, химикали, системен гласов товар).

    форма

    На етиологичен фактор ларинготрахеит е:

    • вирусен;
    • бактериална;
    • смесена;
    • необяснима етиология.

    Според хода на заболяването се разграничават две форми на ларинготрахеит:

    • остър - се развива на фона на инфекциозна патология на дихателните пътища.
    • хронична - остра патология води до него с неадекватно лечение или при негово отсъствие; продължителен възпалителен процес с редуващи се периоди на ремисия и обостряния.
    С неусложнен курс на остър ларинготрахеит, прогнозата е благоприятна, пълната терапия ви позволява напълно да се отървете от симптомите на заболяването.

    Остър ларинготрахеит, от своя страна, има следните форми:

    • катарална;
    • оток;
    • флегмонен (инфилтративно-гноен), който също има инфилтративни и абсцесни варианти.

    Хроничният ларинготрахеит е от следните типове:

    • катарално - леко зачервяване и известно подуване на лигавицата в областта на гласните струни и трахеята;
    • атрофична - промяна в структурата на лигавицата, изтъняване, изсушаване;
    • хиперпластично удебеляване и пролиферация на мукозната тъкан в трахеята и ларинкса.

    Симптоми на ларинготрахеит

    Клиничната картина на ларинготрахеит зависи от естеството на протичането на заболяването. Остър ларинготрахеит причинява следните симптоми:

    • главоболие;
    • ринорея;
    • треска;
    • възпалено гърло, тежко възпалено гърло, дискомфорт при преглъщане;
    • мускулни болки;
    • увеличаване и чувствителност на цервикалните лимфни възли;
    • пароксизмален лай, суха кашлица, по-лошо вечер;
    • болка в гърдите по време на кашлица;
    • вискозен и дебел храчки;
    • дрезгавост, дрезгавост;
    • тежко дишане и сухи хрипове в проекцията на трахеята;
    • повишаващи се симптоми на стеноза на ларинкса;
    • инспираторна диспнея.

    При хроничен ларинготрахеит симптомите са както следва:

    • умора на речевия апарат;
    • постоянни или временни нарушения на гласа (дисфония) с различна тежест, дрезгавост, промени в тона на гласа;
    • пароксизмална кашлица, често сутрин;
    • дискомфорт в гърлото;
    • при хиперпластичната форма на заболяването - задух, вдишваща диспнея, възможно е развитието на дихателна недостатъчност.
    Вижте също:

    диагностика

    Цялостна диагностика на ларинготрахеит трябва да се извърши въз основа на клиничната картина, анамнезата (специално внимание се отделя на заболяванията на дихателните пътища и храносмилателните органи), резултатите от изследването, бактериологичните и инструменталните изследвания.

    При изследване на ларинкса се извършва, на първо място, неговата визуална инспекция и палпиране. По време на инспекцията се оценява симетрията, отокът на ларинкса. При остър ларинготрахеит се открива хиперемия и оток на лигавицата на ларинкса под формата на хиперемични ролки под свободните ръбове на гласните гънки.

    Изследването на ларинкса може да се извърши чрез директна или индиректна ларингоскопия. При непряка ларингоскопия се използва ларингеален спекулум, а при директна ларингоскопия - директно изследване. Друг метод за изследване на ларинкса е микроларингоскопия. Този метод включва провеждане на непряка ларингоскопия с използване на ендоскопски техники, микроскопи и бинокулярни лупи.

    С помощта на ларингеално огледало е възможно също да се извърши непряка трахеоскопия, която позволява да се оцени състоянието на лигавицата на горната част на трахеята. Диагностичните признаци на участие в възпалителния процес на трахеята са хиперемия, точкови кръвоизливи, оток.

    Палпацията ви позволява да определите подвижността на ларинкса, състоянието на неговия хрущял, наличието на тъканни отоци, болки и крепита. Чрез преместване на ларинкса встрани, те определят симптом на криза: хрущенето в ларинкса е нормално, отсъствието му показва възможна болест на ларинкса.

    По време на аускултация на белите дробове (т.е. при слушане със стетоскоп) се откриват респираторни нарушения: хриптене, стридор.

    Повишаването на честотата на ларинготрахеита се наблюдава в студения сезон (есен, зима), периоди на епидемия от ARVI.

    За да се определи причинителя на ларинготрахеита, се използват бактериологични, бактериоскопски и серологични методи, включително полимеразна верижна реакция за изолиране на ДНК на патогена. Като материал за изследването се използва отделянето от ларинкса и трахеята слюнка или изстъргване от повърхността на небцето. При изолиране на патогена се определя и неговата чувствителност към антибактериални лекарства, което ви позволява да предпише най-ефективната фармакологична терапия.

    Допълнителните диагностични методи включват:

    • Рентгенография на ларинкса се извършва във фронтални и странични проекции;
    • рентгенография на белите дробове - позволява да се определи нивото на обструкция, се използва за диагностика на бронхо-белодробни усложнения на ларинготрахеит;
    • endofibrolaringotraheoskopiya;
    • изследване на дихателната функция.

    При трудни диагностични случаи се използват допълнителни методи:

    • езофагоскопия - използва се за изключване на патологията на хранопровода;
    • фиброларингоскопия - начин за диагностициране на ларинкса и гласните струни;
    • медиастинална томография;
    • компютърна томография на ларинкса и трахеята - се извършва при необходимост диференциална диагноза с ларингеален рак.

    Ако се открие туберкулозна етиология на ларинготрахеита, пациентът се преглежда от отоларинголог заедно с туберкулозен специалист. Ако се подозира алергичен характер на заболяването, се изисква консултация с алерголог с тест за алергия. В случаите, когато ларинготрахеит е проява на сифилис, консултирайте се с венеролог. Консултация с хирург се препоръчва при пациенти с тежки флегмонозни форми на ларингит. Ако при ларинготрахеоскопия се открият хипертрофични промени, трябва да се потърси консултация с онколог.

    Вдишването на прах или разяждащи химикали може да причини увреждане на лигавицата на горните дихателни пътища.

    Ларинготрахеитът трябва да бъде диференциран от ларингеален оток, дифтерия, абсцес на епиглотис, пневмония, тежък ларингит, хондропериконит, ларингеална папиломатоза, бронхиална астма и злокачествени тумори.

    Лечение на ларинготрахеит

    Лечението на ларинготрахеит трябва да бъде изчерпателно и да има за цел премахване на етиологията на заболяването. Неговите задачи:

    • елиминиране на възпалителния процес в ларинкса;
    • възстановяване на гласовите и дихателните функции;
    • предотвратяване на прехода към хроничната форма.
    • лечение на съпътстваща патология на горните и долните дихателни пътища, имунен статус, гастроезофагеален рефлукс;
    • системна антибактериална терапия с широкоспектърни лекарства в случай на бактериална етиология на заболяването или прилепване на бактериална микрофлора към вирусна инфекция;
    • муколитици и секретолитици в присъствието на вискозен храчки или сухи лигавици.

    При лечението на хроничен ларинготрахеит се използват стимулиращи и абсорбиращи средства, антихистаминови лекарства и лекарства за микроциркулация.

    Ефективни физиотерапевтични процедури:

    • вдишване на овлажнен кислород;
    • вдишване с спазмолитични и антихистаминови разтвори, протеолитични ензими;
    • електрофореза в областта на ларинкса;
    • UHF;
    • inductothermy;
    • фонофореза;
    • терапевтичен лазер;
    • фонопедия при хипотензивни нарушения на гласовата функция;
    • масаж.

    Показани са усложнения на ларинготрахеита под формата на абсцес и инфилтративни форми, изразена инспираторна диспнея, признаци на хипоксия, незабавна хоспитализация, интравенозна детоксикационна терапия, парентерално хранене, интравенозна антибактериална терапия, корекция на нарушения на киселинно-алкалния баланс.

    Повишаването на честотата на ларинготрахеита се наблюдава в студения сезон (есен, зима), периоди на епидемия от ARVI.

    Ако стеснението на ларинкса със стенозиращ ларинготрахеит достигне III - IV степен (тежестта на обструкцията е 70-100%), се извършва интубация или трахеостомия по здравословни причини.

    Възможни усложнения и последствия

    Възможни усложнения при остър ларинготрахеит:

    • едематозен ларингит;
    • трахеобронхит;
    • epiglotit;
    • бронхиолит;
    • пневмония;
    • абсцес на епиглотис;
    • заплахата от стеноза на ларинкса и трахеята;
    • фалшив круп;
    • злокачествена трансформация на клетките на ларингеалната лигавица в хронична хиперпластична форма.

    перспектива

    С неусложнен курс на остър ларинготрахеит, прогнозата е благоприятна, пълната терапия ви позволява напълно да се отървете от симптомите на заболяването. Хронизацията на възпалителния процес и появата на усложнения влошават прогнозата.

    предотвратяване

    Основните мерки за превенция на ларинготрахеита:

    • повишаване на защитните свойства на тялото;
    • своевременно лечение на остър ларингит, гастроезофагеална рефлуксна болест, инфекциозни заболявания на горните и долните дихателни пътища;
    • лечение на алергични заболявания;
    • спиране на тютюнопушенето;
    • съответствие с гласовия режим.

    Остра стенираща ларинготрахеит при деца

    Стензиращ ларинготрахеит е опасно заболяване, при което лигавиците на трахеята и гърлото са засегнати от възпалителния процес.

    Заболяването може да предизвика тежко подуване, което води до затруднение или пълно спиране на дишането.

    Етап на стенотичен ларинготрахеит при деца

    Лекарите разграничават четири етапа на развитие на болестта: от най-леките до най-тежките. По-нататъшното лечение и възможните усложнения зависят от етапа, на който е помогнато на детето.

    Първият етап. Детето започва да кашля зле, гласът му се променя. На този етап е почти невъзможно да се научи за наличието на болестта, тъй като дишането се поддържа в нормална форма.

    Втори етап Кашлицата може да се увеличи и пациентът започва да се оплаква от затруднено дишане. Просветът на ларинкса започва да се стеснява, дишането става по-трудно и по-трудно. Появяват се допълнителни симптоми: кожата първо избледнява и след това става синя. Поради липсата на кислород сърцето изпомпва кръвта по-бързо и пулсът нараства значително.

    Третият етап. Практически няма място за въздух, детето се задушава силно. Хипоксията се проявява визуално: цялата кожа става бледа, а устните, назолабиалния триъгълник, върховете на пръстите стават сиво-сини. Поради дихателната недостатъчност децата развиват паническа атака, те махат краката и ръцете си и могат да се опитат да избягат. Ако сложите ухото в гърдите си, можете да чуете характерната свирка. Човек може да се огъне назад, за да подобри дишането.

    Четвърти етап. Луменът се затваря и човекът губи съзнание. Кожата продължава да става синя. Идентифицирането на признаците на дишане става невъзможно. Тялото и мозъкът имат силна нужда от кислород. Възможна смърт без медицинска помощ.

    Причини за възникване на стениращ ларинготрахеит

    Болестта почти никога не се появява сама по себе си. Остра стенираща ларинготрахеит е следствие от усложнението на инфекциозните заболявания. Той се отнася и до специфичния симптом на дифтерия при децата.

    Причини и рискови фактори за остър стенозиран ларинготрахеит:

    • всички инфекциозни заболявания, причинени от грипния вирус, аденовирус, параинфлуенца;
    • ранна възраст Деца под пет години попадат в рисковата група за развитие на остър стениращ ларинготрахеит. Това се дължи на факта, че детето има доста тесен лумен на ларинкса и гласните струни са къси. Рискът от възпалителен процес се увеличава от изобилието на мастни клетки в тъканите на ларинкса;
    • наднормено тегло. Поради допълнителните килограми при децата рискът от оток на ларинкса е много по-висок от този на тънките;
    • склонност към чести алергични реакции;
    • бронхиална астма;
    • раждане;
    • структурни особености на гласните струни - тяхното високо местоположение в ларинкса или необичайно къс размер.

    Родителите трябва внимателно да следят децата си няколко дни след ваксинации. По това време имунната система „тренира”, за да убива вирусите и може да отслаби други места. Особено важно е да се знае състоянието на детето, което е предразположено към алергии.

    Симптоми на стениращ ларинготрахеит

    Друго име за стенозиращ ларинготрахеит при деца е крупата. Той е лъжлив и истински. Фалшивият круп може да се появи на фона на всяка вирусна инфекция, докато истинската крупа се среща само при животозастрашаваща дифтерия.

    Всеки родител трябва да знае симптомите на остър стенозиран ларинготрахеит при деца, за да помогне на детето си навреме. Развитието на патологията настъпва през първите два до три дни от заболяването.

    В този конкретен момент е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента. Хитростта на стениращия ларинготрахеит се крие във факта, че атаката се развива по-често през нощта, когато детето не е в очите на родителите.

    Първото нещо, на което трябва да обърнем внимание, е дисфония. Увреждането на гласа е първият знак на крупата. С течение на времето, поради подуване, гласът може да изчезне напълно. Първоначално кашлицата е силна, а след това става по-тиха, но носи още повече мъка на детето.

    Дишането е най-доброто за разпознаване на заболяването. Тъй като припадъкът се развива, той става тежък, въздухът започва да свири. В повечето случаи това дори не е необходимо да се слуша: преминаването през стеснения отвор на ларинкса може да се чуе на няколко метра от човек.

    Детето става много неспокоен, започва да хвърля около леглото или стаята, да маха с ръце, да се опитва да крещи и да привлече вниманието към себе си. Мускулите над и под гръдната кост са активно включени, което е напълно видимо визуално. Когато луменът на ларинкса е напълно затворен, човек губи съзнание и започва да става синьо.

    Първа помощ при стенотичен ларинготрахеит

    Необходимо е незабавно да се действа при крупа. Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка. С пълното затваряне на лумена на ларинкса, за да помогне на детето е почти невъзможно.

    Действия при първото подозрение за остър стенозиран ларинготрахеит:

    1. Необходимо е да се успокои човек, да го седне на леглото. Плачът и внезапните движения изострят ситуацията.
    2. Под гърба трябва да поставите голяма възглавница или навито одеяло, за да ви е по-лесно да дишате, а горната половина на тялото се извисява над долната.
    3. Вдишването ще бъде отлично в първия и втория етап. Те могат да се извършват със специално устройство, където се излива солен или лечебна минерална вода.
    4. Бебето има нужда от влажен въздух. За да направите това, можете да се мотае около него много мокри кърпи, пренесени в банята и включване на хладка вода. С леко бебе ще се нуждаете от чист въздух.
    5. Антихистамини, вазоконстрикторни капки, бут-шпа и антипиретични лекарства ще помогнат да се предотврати развитието на атака, да се подобри състоянието и благосъстоянието на бебето.

    Лечение на стенозиращ ларинготрахеит

    Деца от трета и четвърта степен трябва да бъдат хоспитализирани. Това е необходимо за допълнителна диагностика и избягване на усложнения. Лечението може да се извърши, както следва:

    1. На пациента се дава маска с 30% кислород. Малките деца могат да бъдат поставени в специални кислородни палатки. Могат да се предписват и допълнителни аеротерапии, включително престой в стая с сто процента влага.
    2. За да се предотврати повторение, кортикостероидите са убождане или капка на детето. Тези хормонални лекарства са най-добрият антихистамин. Те спомагат за подобряване на дишането и намаляват броя на мастните клетки в ларинкса.
    3. За подобряване на дишането се използват аерозоли или инхалации с вазоконстрикторни лекарства.
    4. При силна кашлица се използват лекарства, които разреждат слюнката в бронхите и белите дробове и я отстраняват.

    В случай на пълно спиране на дишането, лекарят може да използва метода на коникотомия. По време на него се прави малък разрез на врата, през който детето може да диша, докато нормалната лумен на ларинкса се възстанови. За да се извърши тази процедура може да бъде само професионалист. Има много важни съдове на шията, ако са повредени, детето може да умре много бързо.

    Усложнения и превенция на стенотичен ларинготрахеит

    При тежко развитие на остър стениращ ларинготрахеит болното дете увеличава риска от асфиксия и в резултат от това хипоксия на мозъка. Това е много опасно и може да доведе до необратимо увреждане на когнитивните функции и функционирането на вътрешните органи.

    При липса на навременна помощ детето може да умре. В по-леките случаи, остър стадий на заболяването може да доведе до бронхит или пневмония.

    Сложното заболяване се разглежда, когато към вирусите се добавя бактериална инфекция. В някои случаи крупата се повтаря и се появява в почти всеки случай на настинка или грип.

    Профилактиката на заболяването е да се изключи инфекцията на детето с всякакви видове инфекции и да се повиши имунитета. Дори незначителна простуда може да бъде усложнена от друг вирусен патоген и да доведе до стенозиращ линготрахеит. На всички деца се препоръчва да ваксинират грип всеки сезон, а в периода на увеличаване на заболеваемостта да избягват пренаселените места и да консумират повече витамини.

    Втвърдяването и здравословният начин на живот за детето са чудесна възможност да защитите здравето си. Това включва и редовни водни процедури, ежедневна вентилация на помещението и физическа активност.

    Остра стенираща ларинготрахеит

    Остра стеноза Ларинготрахеит

    Остра стенозираща ларинготрахеит (фалшива крупа) - възпаление на лигавицата на ларинкса и трахеята със симптоми на стеноза, дължащо се на оток в подлигантното пространство и рефлексен спазъм на мускулите на ларинкса.

    Най-често се развива при деца под 3 години. Основни причини:

    Остри респираторни вирусни заболявания (парагрипен, грип, аденовирусна инфекция, риносинцитиална инфекция и др.).

    Бактериални инфекции (стрептококови, стафилококови и др.).

    Алергични реакции от непосредствен тип (ангиоедем, анафилактичен шок).

    Симптомите на ларенготрахеита се появяват внезапно, по-често през нощта: с отокна форма - в 1-3 дни от остри респираторни вирусни инфекции на фона на повишена температура и катарални явления; с обструктивна форма - за 3-5 дни от остри респираторни заболявания, причинени от бактериална флора. Тежестта на състоянието на детето се дължи на стенозата на субглотичното пространство и дихателната недостатъчност. Има 4 степени на стеноза.

    1 степен (компенсирана стеноза). Състоянието на умерена тежест. Съзнанието е ясно. Детето е неспокоен, не намира удобна позиция в леглото. Периодично, с тревожност, се забелязват инспираторна диспнея и лайна кашлица. В покой - дишането е равномерно, няма свиване на пластичните области на гърдите. Гласът е дрезгав. Кожата е с нормален цвят. Сърдечната честота надвишава възрастовата норма с 5-10%.

    Степен 2 (субкомпенсирана стеноза). Общото състояние е тежко. Детето е възбудено, неспокоен, нарушен е сънят. Strydorny шумно дишане се прекъсва от пристъпи на груба лай кашлица. Инспираторна диспнея се увеличава с контракция на съвместими зони на гръдния кош, вратна ямка, подуване на крилата на носа. Гласът е дрезгав или дрезгав. Бледа кожа с периорална цианоза. Сърдечната честота надвишава нормата с 10-15%.

    Степен 3 (декомпенсирана стеноза). Състоянието на детето е много трудно. Детето е възбудено или забавено, възможно е объркване. Вдъхването е силно затруднено от потъването на гръдната кост и участието на спомагателни мускули, издишването е скъсено. Бледа кожа и лигавици, понякога с жълтеникав цвят, акроцианоза, студена пот. Изразяват се симптоми на недостатъчност на кръвообращението: мраморна структура на кожата, тахикардия - сърдечната честота надвишава нормата с повече от 15%, глухота на сърдечните тонове, често слаб аритмичен пулс, разширяване на черния дроб.

    4 степен (асфиксия). Състоянието е изключително сериозно. Съзнанието отсъства, учениците са разширени, може да има конвулсии. Дишането е плитко, тихо (състояние на въображаемо „благосъстояние“). Кожата е цианотична. Сърдечните звуци са глухи, брадикардия, като огромен симптом на приближаващ сърдечен арест, пулс или напълно отсъстващ. След това идва прекратяването на дишането и сърдечната дейност.

    Диференциалната диагноза на стенозиращия ларинготрахеит се извършва с истинска дифтерийна етиология, алергичен оток на ларинкса, фарингеален абсцес, епиглотис, чуждо тяло на ларинкса, обструктивен бронхит и ларингоспазъм при спазмофилия, тъй като това е от основно значение при избора на тактика на лечение.

    За истинска дифтерийна крупа е типично: постепенно увеличаване на стенозата, афоничен глас, нискокачествена телесна температура, липсват катарални симптоми, мембранни отлагания от мръсно сив цвят върху сливиците, гнила миризма на устата, увеличаване на подносниковите лимфни възли, с оток на маточната тъкан, с ларингоскопия - на гласната връв. плътна фибринова покривка.

    За фарингеален абсцес, типично остро начало с фебрилна температура, изразени симптоми на интоксикация, увеличаване на вдишваща диспнея, превръщане в задушаване, хъркащо дишане, принудително положение на детето с изхвърлена глава и в болната страна, по време на фарингоскопия - изпъкване на гърба и симптом на колебание.

    При епиглотит е налице остро начало с фебрилна температура с бързо нарастване на симптомите на стеноза, тежка дисфагия, принудително положение на детето - седящо, при преглед на фаринкса - тъмна черешова инфилтрация на корена на езика, с директна ларингоскопия - едем на епиглотиса и епиглотичното пространство.

    Диференциална диагноза с чуждо тяло, обструктивен бронхит, алергичен оток на ларинкса, ларингоспазъм с спазмофилия - вижте съответните раздели.

    1. Дайте възвишена позиция в леглото. За да се намали сухота на лигавицата на дихателните пътища, е показано, че детето остава в атмосфера на висока влажност („тропически климат“). За втечняване и премахване на слюнка, препоръчва се топло често пиене (разтвор на натриев бикарбонат или "Боржоми" с мляко), отхрачващи лекарства (бонбони, термопсис), вдишване при температура 30-32 * С от инфузия от лайка, градински чай, майка и мащеха, термопсис., евкалипт, над пара варени картофи. Ако няма треска или симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност, се използва рефлекторна терапия: горещ крак или обща баня. Температурата на водата постепенно се увеличава от 37 до 40 ° С. Горчицата на гърдите и телесните мускули (при липса на алергия), субатермичните дози кварц върху стъпалата на стъпалата, озокеритни "ботуши" са показани.

    2. При 1 степен на стеноза:

    V / m се прилага спазмолитично (no-spa или папаверин) в размер на 0,1 ml / година живот с антихистамини (дифенхидрамин или супрастин или пиполфен) в размер на 0,1 ml / година живот.

    инхалация с ултразвуков инхалатор с 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид 0,02 mg / kg телесно тегло на 0,9% разтвор на натриев хлорид (10 ml) за 1 минута веднъж, при спиране на стенозата - незабавно прекъсване.

    инхалация с 0.9% разтвор на натриев хлорид се повтаря всеки час.

    3. С увеличаване на феномена на стеноза (степен 2):

    Преднизолон в доза 5 mg / kg или дексаметазон 1 mg / kg IM или dexon 0,6 mg / kg телесно тегло;

    с ясна загриженост - 0,5% разтвор на седуксен 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) / m.

    4. При 3-4 степени на стеноза:

    кислородна терапия в условията на пара-кислородна палатка;

    Преднизолон в доза от 5-7 mg / kg IM или IV;

    наричайте екип за реанимация за коникотомия или трахеотомия, директна ларингоскопия и трахеална интубация;

    при липса на ефекта от горните дейности за осигуряване на механична вентилация.

    Хоспитализацията на деца със стенозиращ ларинготрахеит е задължителна след спешна помощ: за степен 1–2 от стенозата, за отделение за инфекциозни заболявания, а за степен 3–4 за интензивно отделение.

    Стензивен ларинготрахеит (синдром на крупата)

    Стениращ ларинготрахеит е едно от най-честите аварийни състояния при малки деца (от 3 месеца до 3 години), придружено от синдром на крупа. Крупа, синдром на крупа при деца (старошлот. Croupe - croak) може да се развие във всяка възраст, но по-често през първите 2 години от живота.

    Какво причинява стениращ ларинготрахеит?

    Стенсиращ ларинготрахеит или крупа през последните години доминират: грип, парагрипен, респираторно синцитиален (МС), аденовирусна инфекция и т.н. Дифтерията на орофаринкса като причина за диабет е много рядка днес. Може би развитието на крупа с херпесна инфекция (афтозен стоматит), морбили, варицела. Поради малкия диаметър на горните дихателни пътища при малките деца, дори лекото подуване на лигавицата води до ясно изразено стесняване на лумена им с увеличаване на устойчивостта на въздушния поток.

    • грипен вирус А;
    • параинфлуенца тип I и II;
    • PC инфекция;
    • аденовирусна инфекция;
    • дифтерия;
    • други бактериални инфекции;
    • химическо изгаряне в случай на отравяне.

    Стениращ ларинготрахеит се причинява от възпалителен оток, който се развива под глотиса в под-складовото пространство. От допълнително значение са ексудатът, натрупващ се в лумена на дихателните пътища, и мускулен спазъм на ларинкса, утежнен от хипоксия.

    Други причини за крупата

    Остър бактериален трахеит (MBT) се нарича също остра гнойна стеноза, оклузивна ларинготрахеобронхит, вторична или късна крупа. В своята етиология Staphylococcus aureus е от първостепенно значение, в по-малка степен - пръчка на Пфайфер, пневмокок. OBT възниква в резултат на натрупването на гнойна инфекция при остро вирусно увреждане на лигавицата на ларинкса и трахеята. В националната литература е описана като вторична крупа с остри респираторни вирусни инфекции, грип, морбили и др.

    MBT се среща по-често при деца на възраст над 3 години. Характеризира се с висока телесна температура, дълготраен и често придобиващ характер на ремитиращ или забързан, постепенно увеличаване на симптомите на крупата и забавяне на обратното им развитие; левкоцитоза и неутрофилия се откриват в кръвта, стафилококите се засяват от храчки.

    Лечението се състои от снабдяване с кислород, инхалации на муколитици (трипсин, химопсин, ДНК-аза и др.), Антибиотици се прилагат интравенозно във високи дози ("защитени" пеницилини, цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение), често в комбинации се прилагат антистафилокови хиперимунни препарати., внедрете ИТ, за да поддържате водния баланс и детоксикацията. Често се развиват гнойни усложнения: пневмония, плеврит, абсцес, сепсис и др.

    Синдромът на крупата или клиничната имитация се наблюдават и при редица заболявания, за своевременното откриване на които е необходимо незабавно да се извърши диференциална диагностика, последвана от специфична терапия.

    Ларинкса дифтерия е класически пример за възпалителен ларингит, ларингеална стеноза, която се основава на оток на лигавицата, спазми на ларингеалния мускул и наличие на фибринозни филми, които значително намаляват лумена на дихателните пътища. Понастоящем се наблюдава локализирана или обща ларингеална дифтерия при възрастни пациенти или неваксинирани малки деца. Стенозата на ларинкса постепенно и постепенно напредва до стадия на асфиксия. Основното лечение за дифтерийна крупа е въвеждането на антитоксичен анти-дифтериен серум в обща доза от 30-60 хиляди единици. независимо от възрастта в рамките на 1-2 дни.

    Заготи абсцесът често се развива при бебета и малки деца на фона на остри респираторни вирусни инфекции, дължащи се на присъединяването на бактериална инфекция, причинена от хемофилен прът. Получената изпъкналост на задната стена на фаринкса е пречка за преминаването на въздушен поток и често имитира клиничните прояви на ларингова стеноза или ЕГ. При преглед гърлото може да разкрие хиперемия на лигавицата, издуване в гърлото. Рентгенологично, наблюдава се увеличение на ретрофарингеалното или ретротрахеалното пространство в страничната проекция на шията.

    В началото на заболяването са ефективни големи дози пеницилин, както и полусинтетични пеницилини, цефалоспорини. Ако е необходимо, провеждайте хирургична интервенция.

    Симптоми на стениращ ларинготрахеит

    Стениращ ларинготрахеит се среща главно при деца на възраст 1-6 години на 1-2 ден от дихателната инфекция. Тя се развива като резултат от оток на ларинкса под глотиса, който се изразява в инспираторния стридор. Отокът на гласните струни се проявява с дисфония (дрезгавост на гласа).

    В резултат на намаляването на диаметъра на дихателните пътища, резистентността към въздушния поток се увеличава и дишането се увеличава: тахипнея, включването на допълнителни мускулни групи в работата на дишането. С прогресирането на обструкцията може да има нарушение на газообмена с последващо развитие на хипоксемия, цианоза и натрупване на въглероден диоксид. Това са късни признаци на крупа - предшественици на пълна обструкция на дихателните пътища и дихателен арест.

    Симптомите на stenosing ларинготрахеит често се развива през нощта. Характерно е появата на вдишваща диспнея - удължено, шумно вдишване, дисфония (дрезгав глас и груба, „лаеща” кашлица) или афония (загуба на глас и поява на тиха кашлица). С увеличаване на обструкцията на горните дихателни пътища, диспнея и включването на спомагателни мускули в акта на дишане се наблюдава спад в гъвкавите места на гръдния кош при вдишване, цианоза, артериална хипоксемия с последващо натрупване на CO2 и развитие на кома, задушаване.

    Според наблюденията на В. Ф. Учайкин, в генезиса на стенозисния ларинготрахеит при деца със стенотичен ларинготрахеит, алергичното настроение на лигавиците на ларинкса и трахеята и тяхната свръхчувствителност към всякакви стимули, дори и на въздушния поток, са от значение.

    Тежестта на стенозиращия ларинготрахеит се определя от степента на стесняване на лумена на горните дихателни пътища или стеноза на ларинкса. Има 4 степени на стеноза на ларинкса. При стеноза I степен, шумно дишане (при вдишване) се открива само когато детето е тревожно, физическата му активност се увеличава; в случай на стеноза на втора степен, DN, инспираторна диспнея, участието на помощни мускули в акта на дишане се открива дори по време на сън, което става неспокоен. 802 не се понижава под 90%, откриват се метаболитна ацидоза, умерена хипокапния. Когато стеноза на III степен, детето почти не спи поради усещането за липса на въздух, задушаване. Диспнея става смесена (инспираторно-експираторна), появява се акроцианоза. Усилията на детето в процеса на дишане са изключително възможни (косата му се намокри от пот), но не осигуряват баланс на газообмена. Намалява се PaO2 60 mm Hg. Чл. и увеличение на рСО2> 60 mm Hg. Чл. Трахеалната екстубация обикновено се извършва за 2-5 дни. Показанията за това са нормализирането на температурата, премахването на хипоксемията при дишане на атмосферния въздух. Възможен рецидив на крупа поради реактивно подуване на ларинкса с необходимост от реинтубация. В този случай използвайте тръба с по-малък диаметър (0,5 mm или 1 размер).

    Показания за трахеостомия са запазването или прогресирането на хипоксемията на фона на интубацията. Поддържане на пациенти с назотрахеална интубация без усложнения в рамките на 3-4 седмици.

    Лечение на крупа

    Ефективността на терапевтичните мерки при остра стеноза на ларинкса зависи от навременността на тяхното използване. Интензивна терапия на остра респираторна недостатъчност трябва да започне с аерозолна инхалация с едри аерозоли с висока утайка. Лечение на стеноза на ларинкса на първа степен на симптоматично: въвеждане на успокоителни (диазепам 4-5 mg / kg), алкални парни инхалации, кислородна терапия с влажна 40% O2, дексаметазон 0,3 mg / kg интрамускулно, антибиотици с широк спектър на действие. С увеличаване на стенозата (степен II-III) терапията започва с интрамускулно или интравенозно приложение на дексаметазон 0,3-0,5 mg / kg или преднизолон 2-5 mg / kg; инхалаторни кортикостероиди (будезонид 1-2 mg или флутиказон 50-100 mcg) са показани с помощта на инхалатор, кислородна терапия с влажна 40-100% O2, антибиотици с широк спектър на действие. Антихистамините се използват само в случай на съпътстващи алергични състояния. В случай на стеноза на IV степен, стенозиращият ларинготрахеит започва да изсъхва с инхалация с епинефрин от 0,1% -0,01 mg / kg (или, в крайни случаи, вливане в носните проходи при разреждане от 1 до 7-10), след това дексаметазон 0,6 mg / кг интравенозно. С увеличаване на хипоксията - кардиопулмонална реанимация, трахеална интубация, механична вентилация, кислородна терапия 100% овлажняване2. Коникотомия за подскладочен стенотичен ларинготрахеит, като правило, е неефективна поради факта, че стенозата се простира под подскладочното пространство. Ако трахеалната интубация е неприложима, се извършва трахеотомия.

    За дифтерия на гърлото, на фона на прогресивно прогресираща стеноза на ларинкса, се появяват мембрано-белезникаво-жълтеникави или сивкави отлагания, първо се появяват в ларингеалното вестибула, след това в глотиса, което води до развитие на стеноза. Подмагнитните и задните цервикални лимфни възли са рязко увеличени, болезнени и тъканите около тях са подути.

    Хоспитализацията е задължителна за всякаква степен на крупа, транспортирането се извършва с повишено положение на горната част на тялото.

    При дифтерия на ларинкса винаги има спешна хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания по време на лечението на остра дихателна недостатъчност, в зависимост от степента на стенозата. Независимо от стадия на заболяването, незабавно се прилага анти-дифтериен серум. Серумната доза (15 000 до 40 000 AE) определя преобладаването на процеса и стадия на заболяването.