Основен
Бронхит

терапия

13 февруари 2012 г.

Терапията е процес, който има за цел облекчаване, елиминиране или облекчаване на симптомите и проявите на патологично състояние, заболяване или увреждане на живота, възстановяване на здравето и нормализиране на нарушени жизнени процеси.

Има няколко терапевтични подхода:

  • Симптоматичната терапия се използва за отстраняване на някои от симптомите на заболяването в допълнение към патогенетичното и каузално лечение. Пример за такава терапия може да бъде използването на аналгетици в случай на болка, антипиретици при повишена телесна температура и др. В допълнение, симптоматична терапия се използва, когато е невъзможно да се извърши радикално лечение, например, рак в крайната фаза. Тя се осъществява и в рамките на палиативните грижи - спектър от медицинско и социално подпомагане на нуждаещите се. Тази терапия се нарича палиативна.
  • Патогенетичната терапия се използва за въздействие върху механизмите на развитие на заболяването, когато е невъзможно да се използва етиотропна терапия. Нейният пример е заместителна инсулинова терапия поради недостатъчно производство на този хормон от панкреаса при захарен диабет.
  • Етиотропната терапия е един от най-ефективните методи за лечение, като елиминира самата причина за заболяването, например при инфекциозни заболявания се използват антибактериални средства.

Консервативното лечение е нехирургична терапия, която се извършва чрез биологични, физични и химични методи.

  • Физическите методи включват хидротерапия, физиотерапия, масаж, различни видове физиотерапия. Повечето от тези области на лечение са допълнителни към основната терапия. Физиотерапевтичните методи са ефекти върху тялото с помощта на звуково и електромагнитно излъчване: ретенотерапия, лазерна терапия, електрофореза, магнитотерапия, UHF терапия и др.
  • Биологичните и химичните методи включват фаготерапия, имунотерапия, фитотерапия, химиотерапия, фармакотерапия и др. Те са основните консервативни методи на влияние върху човешкото тяло.

Хирургичното лечение се използва в случаите, когато консервативната терапия е неефективна или невъзможна. Такова лечение не е терапия, тъй като формално надхвърля границите на вътрешната медицина. Но е невъзможно да се противопостави на хирургичната терапия, тъй като този вид интервенция е специален случай на лечение, трябва да се използва като необходимост в рамките на терапевтична програма.

Образование: Завършила Витебския държавен медицински университет със специалност хирургия. В университета ръководи Съвета на студентското научно дружество. Усъвършенствано обучение през 2010 г. - по специалност "Онкология", а през 2011 г. - по специалност "Мамология, визуални форми на онкологията".

Опит: Работи в общата здравна мрежа в продължение на 3 години като хирург (Витебска спешна медицинска болница, Централна районна болница - Лиозно) и окръжен онколог и травматолог на непълен работен ден. Фермата работи като представител през цялата година в компанията "Рубикон".

Представени са 3 предложения за рационализация на тема "Оптимизация на антибиотичната терапия в зависимост от видовия състав на микрофлората", 2 произведения са спечелили награди в републиканския конкурс за преглед на студентски научни статии (категории 1 и 3).

Какво е консервативното лечение на херния?

Консервативното лечение е терапия на различни патологии, за които се използват физични, химични и биологични методи.

Принципи на класификация

Биологичните и химичните методи са в основата на консервативния ефект върху болния организъм. Тези методи на лечение на експерти включват:

  • фармакотерапия;
  • билкови лекарства;
  • имунотерапия.

Фармакотерапията лекува различни патологии с медицински препарати. Химиотерапията е подобна дефиниция на фармакотерапията, прилагана при онкологията. Експертите идентифицират следните видове фармакотерапия:

  1. 1 Етиотропия - има за цел да елиминира причината за патологията. Този метод на лечение включва антимикробни агенти и антидоти.
  2. 2 Патогенетичен - елиминира и потиска механизмите на заболяването. Този метод на лечение включва приема на антихипертензивни лекарства, сърдечни гликозиди, антиаритмични и противовъзпалителни лекарства.
  3. 3 Симптоматично - елиминира и ограничава отделните симптоми на заболяването (приемане на обезболяващи и симптоматични средства).
  4. 4 Замяна - този метод се състои в приемане на ензимни препарати (панкреатин), хормонални лекарства (тироидин), витамини. Медицински продукти от тази група не отстраняват причината за патологията.
  5. 5 Превантивна - показана за предотвратяване на патология. Този метод на лечение е да се вземат някои антивирусни лекарства (римантадин), дезинфектанти, въвеждането на ваксини.

Когато предписва фармакотерапия, лекарят взема предвид състава на лекарствата, хода на заболяването, вида на патогена. Такова лечение може да причини нежелани реакции при пациента (алергии, метаболитни нарушения, гадене, повръщане, замаяност).

Билковото лекарство е консервативно лечение, при което се използват лечебни растения. Технологията за производство на фитопрепарати е насочена към запазване на активните вещества на растенията. Въпросното лечение е част от алтернативната медицина. Такива лечебни растения като глог, мента, жълтурчета, лайка и корен от алтеа се използват за производство на натурални продукти.

Имунотерапевтичното лечение се състои в приемане на лекарства, които имат пряк ефект върху имунната система (серуми, антитела, микробни агенти). Имунотерапията като допълнителен метод за лечение е показана при рак и инфекциозни заболявания.

Физически техники

Под физическите методи на консервативно лечение експертите разбират физическата и хидротерапия, масажа, физиотерапията. По-често такива методи на лечение са допълнителни. Физикална терапия включва радио, магнитно и лазерна терапия.

Радиационната терапия се разбира като лечение на заболявания с йонизиращо лъчение. Частиците и вълновите частици са включени в този процес. Тази техника е показана в злокачествен тумор и за извършване на козметични процедури.

Лекарите разграничават 3 метода на лъчетерапия:

  • контакт - пряк контакт на източника на лъчение с тъканите;
  • дистанционно - дистанционно откриване на източника от пациента;
  • радионуклид - въвеждането на радиофармацевтиката в кръвта на пациента.

Техниката на контакт се използва рядко. Състои се в поставяне на игла в тумора. Дистанционната терапия е универсално и достъпно консервативно лечение. По време на радионуклидната терапия разтворът се въвежда в тялото на пациента през устата, в съда или тумор. Горните методи на експозиция влияят неблагоприятно на здравата тъкан, заобикаляща тумора. Под действието на йони злокачествените клетки умират и продуктите на разпад влизат в кръвта. С оглед на това, лекарите разграничават 2 групи странични ефекти:

  • локално - появата на радиационни изгаряния, повишена чупливост на кръвоносните съдове, малки фокални кръвоизливи;
  • системна - слабост, умора, повръщане, косопад, чупливи нокти.

При UHF-терапия лекарите разбират ефекта върху тялото на пациента на високочестотно електромагнитно поле. В този случай честотата на трептенията на електромагнитите е равна на 27.12, или 40, 68 MHz. Погълнатата от тялото енергия се отделя като топлина. Показания за UHF-терапия:

  • възпаление на кожата;
  • възпалителни процеси в опорно-двигателния апарат;
  • ТОРС;
  • болести на Народното събрание и стомашно-чревния тракт.

UHF-терапията е противопоказана при злокачествени тумори, кръвни патологии, бременност. Процедурата продължава 5-15 минути. Лечението включва 10-15 сесии. Магнитотерапията засяга тялото на пациента с променливи или постоянни импулси. За този метод на консервативно лечение се характеризира с използването на променливо магнитно поле в периодични и непрекъснати режими. Бързодействащите импулси се използват в ортопедията. Статичното магнитно поле засяга пациента чрез имунни, нервни и метаболитни процеси, протичащи в тъканите.

Приложение на електрофореза

Допълнителен метод за консервативно лечение е електрофореза. Тази терапия се състои от движещи се частици под въздействието на външно електрическо поле.

В медицината се използват 2 вида електрофореза:

  1. 1 Катафореза (катод, свързан към източник на ток).
  2. 2 Анафореза (положителен заряд на третираната повърхност).

Лекарственият продукт се нанася върху лентата от електроди и под въздействието на електрическо поле влиза в тялото. Ефектът е върху патологичния и физиологичен процес на мястото на приложение. Предимствата на този метод на лечение включват:

  • използването на малка доза от активното вещество;
  • въвеждането на лекарството под формата на йони;
  • активната съставка не насища лимфата и кръвта;
  • лекарството се инжектира във фокуса на възпалението.

Електрофорезата е противопоказана при остро гнойно възпаление, треска, дерматит и злокачествени тумори. За дезинфекция на кореновите канали на зъбите се прилага галванофореза. Този метод на консервативно лечение на заболявания на стоматологията е въвеждане на йони на вещества в електропроводима среда чрез ЕМП.

Галванофорезата, за разлика от предишния метод на терапия, създава ЕМП, използвайки мобилно устройство. Инсталира се в зъба на пациента в продължение на 3-14 дни. Такива устройства са представени под формата на щифт или друга метална конструкция. Галванофорезата, за разлика от депофорезата, не причинява болка при прилагането му.

Лазерна терапия

Лазерната терапия е физиотерапевтичен метод, който използва светлинен поток от 1-100 mW. За да се улесни състоянието на пациента, е необходимо последователно и строго да се определят параметрите на лазерната терапия (дължина на вълната, честота на повторение на пулса). Липсата на какъвто и да е параметър или неправилния избор на режима може да доведе до отрицателен резултат. Ето защо, лазерната терапия трябва да се извършва от квалифициран специалист.

Предимствата на това консервативно лечение, лекарите приписват липсата на абсолютни противопоказания. Когато провеждате терапия у дома, трябва:

  • да бъдат под строг медицински контрол;
  • използвайте специално медицинско оборудване.

С помощта на лазерна терапия е възможно бързо да се увеличи концентрацията на свободен калций, да се нормализира работата на кръвоносните съдове и имунната система, да се активират метаболитни и пролиферативни процеси. Общ метод на лазерна терапия е неинвазивният ефект на кожата, за реализацията на който се използва радиатора. Тя налага на тялото нуждаещо се от лазерно излагане. Експертите използват радиатори, работещи в инфрачервените и червените области на спектъра, за провеждане на разглеждания метод на терапия. С подходящ опит и квалификация лекарят може да използва източници на светлина с други дължини на вълните. Лазерната терапия може да се използва като спомагателен или независим метод за лечение и рехабилитация на пациенти.

Изборът на специфичен метод на консервативно лечение се прави от лекаря във всеки случай поотделно.

Специалистът отчита причината за развитието и протичането на патологията, симптомите, състоянието на пациента и съпътстващите го заболявания.

КОНСЕРВАТИВНА ЛЕЧЕНИЕ

Обяснителен речник на медицината. 2013 година.

Вижте какво е "TREATMENT CONSERVATIVE" в други речници:

Лечение консервативно (консервативно лечение) - лечение, насочено към предотвратяване на влошаването на човешкото здраве в случай на някакво заболяване; в същото време се смята, че пациентът или ще има естествено възстановяване, или прогресията на заболяването ще може да забави толкова много...

Лечение Радикално (радикално лечение) - интензивно лечение, чиято цел е да се постигне пълно възстановяване на пациента, а не само облекчаване на симптомите на заболяването му. За сравнение: Лечението е консервативно. Източник: Медицински речник... Медицински термини

ЛЕЧЕНИЕ РАДИКАЛНО - (радикално лечение) интензивно лечение, чиято цел е да се постигне пълно възстановяване на пациента, а не само облекчаване на симптомите на заболяването му. За сравнение: Лечението е консервативно... Медицински речник

ЛЕЧЕНИЕ - (терапия), набор от мерки, насочени към премахване на Pat. процесите, които се развиват в болното тяло, както и отстраняването или облекчаването на страданието и оплакванията на болен човек. Историята на еволюцията L. Вече дълбоко в културните нации...... Голяма медицинска енциклопедия

Лечение - I Лечение (латински, curatio; гръцки. Therapeia) е система от мерки, насочени към възстановяване на здравето, предотвратяване на усложненията на заболяването и премахване на проявите на болестта. Сред тях са дейности, насочени към...... Медицинска енциклопедия

лечение - действия ↑ терапевтични действия за възстановяване на здравето. видове лечение: терапия. химиотерапия. физиотерапия. климатолечение. Хипнотерапия. Хирургия. хоспитализация. хоспитализирани. консервативно лечение. Face търпеливо лице,...... Идеографски речник на руския език

Терапия (лечение) - Тази страница се предлага да бъде преименувана на терапия. Обяснение на причините и обсъждане на страницата на Уикипедия: Преименуван / 24 октомври 2012 г. Може би сегашното му име не отговаря на стандартите на съвременния руски език и / или правила......

Foot - I Спрете (pes) дистално на долния крайник, границата на която е линията, прокарана през върховете на глезените. Основата на S. е скелетът му, състоящ се от 26 кости (фиг. 1 3). Има задни, средни и предни раздели на С., както и...... Медицинска енциклопедия

Ръка - I (манус) дистална горна част, която има сложни сензорни и моторни функции. Границата между предмишницата и К. е линията на китката (китката), разположена на 1 см над линията между...

Остеохондродисплазия - (гръцки остеонов кост + хондрозен хрущял + дисплазия е група от вродени наследствени скелетни заболявания, характеризиращи се с нарушено ембрионално развитие на костната хрущялна система и придружено от системни скелетни увреждания. В някои случаи, О.....

Консервативно лечение

Основната цел на консервативната терапия, която трябва да започне веднага след като се подозира остро разстройство на кръвообращението, е премахването на рефлексната вазоконстрикция, която подобрява периферния и кръвоносния кръвен поток. За тази цел, различни спазмолитици (no-spa, папаверин, baralgin), прилагани интравенозно. За да се предотврати продължаване на артериалната тромбоза и развитие на ДВТ (намерени при 33-40% от пациентите с остра артериална обструкция), се прилагат интравенозно 10 000 IU хепарин. Допустимият период на консервативна терапия е не повече от 2-3 часа, а за очевидни признаци и доказан източник на емболия това време трябва да бъде ограничено до 1 до максимум 2 часа.

Като независим метод на лечение, консервативната терапия е показана при наличие на абсолютни или относителни противопоказания за операция (по-често с компенсиран стадий на тромбоза).

Антитромботична терапия. Според приетите схеми за антитромботично лечение, то включва две възможни варианти. Първата е монотерапия с хепарин (през последните години с ниско молекулно тегло) с преход до 2-5 дни за перорални антикоагуланти. Втората е поливалентна антитромботична терапия: използвайте за 5-10 дни. лекарства, действащи върху различни части на хемостазната система (хепарин, трентал, реополиглукин, аспирин, никотинова киселина); по-късно се предписват непреки антикоагуланти.

Тромболитична терапия. Като независим метод на лечение се използват тромболитични лекарства при пациенти с остра тромбоза, чиято хирургическа намеса е противопоказана, а рискът от хеморагични усложнения е нисък.

Хирургично лечение

Хирургията при остра артериална обструкция в повечето случаи се извършва при спешни случаи. В навечерието на хирургичната интервенция е необходимо да се извърши пълен набор от консервативни мерки, включително въвеждането на спазмолитици. В случай на спешност, 30 000 до 10 000 IU хепарин, сърце и болкоуспокояващи се инжектират интравенозно 30 минути преди операцията.

Облекчаване на болката Обикновено се извършва емболектомия под местна анестезия. Обща анестезия с ендотрахеална анестезия е показано с пациенти тромбоза, едновременното емболични запушване на артериите на различни групи, както и необходимостта от реконструктивна хирургия (trombintimektomii, байпас, протези) или при висока оклузия (аортна бифуркация, на субклавиална артерия, както илиачните артерии).

Онлайн достъп. Основните изисквания за оперативния достъп са следните: достатъчна експозиция, която не пречи на мобилизирането и осъществяването на различни манипулации на кораба. Разстоянието от краищата на отвореното артериотомично отваряне към кръвоносните съдове трябва да бъде най-малко 1,5–2 cm.

Към подключичната артерия. Пациентът лежи по гръб с валяк, засаден под лопатките. Главата се завърта в посока, противоположна на хирургичното поле, горната част се привежда в тялото. Кожен разрез с дължина 10 cm се извършва паралелно и 1 cm над ключицата, започвайки от нивото на стерилно-клюничната става. Нарежете през кожата, подкожна мастна тъкан, повърхностна фасция. Външната вратна вена е кръстосана и вързана. Клавикуларният ножник на стерилно-клетъчния мускул се пресича на разстояние 1 см над ключицата. След това се пресичат скапуларно-хиоидните и предните мускули. В същото време трябва да се внимава да не се повреди диафрагмен нерв, който минава по предната повърхност отгоре надолу и медиално.

Към аксиларната артерия. Тъй като емболи обикновено са локализирани в областта на произхода на субкаппуларната артерия, най-често се използва субекторен достъп до артерията. На долния край на големия мускул на гръдния мускул се образуват послоен разрез на кожата, подкожна мастна тъкан и фасция с дължина 10 cm. Тогава големият мускул на гръдния кош се придвижва нагоре и медиално, излагайки аксиларните артерии, вените, средните и ултрановите нерви.

Кръстната артерия в горната трета. Изрязва се кожата и подкожната мастна тъкан с дължина 6–7 cm по протежение на ръба на бицепсовия мускул на рамото в проекцията на медиалната болка. След дисекция фасцията разкрива невроваскуларния сноп - брахиалната артерия и вените, средния нерв.

Кръстната артерия в долната трета. Кожен разрез с дължина 6–7 cm води от междинния конус на раменната кост до страничния ръб на брахио-уретералния мускул.. Нарежете през подкожната мастна тъкан на слоеве и след това изложете апоневрозата на бицепсите на рамото, последната се пресича надлъжно и излагате съдовия сноп, разположен медиално от сухожилието на бицепсите на рамото. Апоневрозата на бицепсовия мускул на рамото служи като отправна точка за търсенето на артерията по време на операцията, тъй като сухожилието може да се палпира, а при запушване на субклоничните, аксиларните и брахиалните артерии в горната трета на рамото, не се определя пулсацията в язвата и следователно търсенето на артерията е трудно.

Достъпът до улнарната ямка се счита за универсален за по-голямата част от интервенциите за емболични нарушения в артериалния басейн на горния крайник. Той дава възможност, под визуален контрол, да премахне тромботичните маси от проксимално разположени (субклонови и аксиларни артерии) и от двете основни артерии на предмишницата.

Към радиалните и ултрановите артерии. Достъпът до тези клони на брахиалната артерия се извършва от отделни разрези от 2-3 cm в областта на китката в проекцията на радиалните и ултралните жлебове. Слоевете разрязват кожата, подкожната тъкан, фиксатора.

За аортна бифуркация. Основният достъп до аортната бифуркация и илиачните артерии е пълна надлъжна средна лапаротомия. По-големият омент с напречното дебело черво се измества към горния ъгъл на раната, тънките черва на дясната страна. Сигмоидната колона е прибрана наляво. Посочените участъци от червата се ограничават от мокри пелени, които се притискат от три широки прибиращи устройства (дясно, ляво и горе). Палпацията открива аортата и над нея в надлъжна посока се отваря теменната перитонеума. Ако е необходимо, разрезът продължава до входа на малкия таз.

Показанията за излагане на тези магистрали по време на операции за остра артериална обструкция на крайниците са следните: невъзможността за ретроградно отстраняване на фиксиран ембол; необходимостта от едновременно елиминиране на причината за емболия или тромбоза (например аневризма на аортна или илиачна артерия) или реконструкция на аорто-илиачния сегмент.

Към феморалната артерия. Достъпът до тази магистрала се осъществява в триъгълника на Скарпов чрез междинния (по Кен линията) или латералния (2-3 cm навън от тази линия) подход, като последният намалява риска от травма на ВПС, увреждане на лимфните възли и съдове и свързаните с тях следоперативни усложнения като лимфорея и лимфостаза.

В горната третина на крайника се прави разрез на кожата, подкожната мастна тъкан и широката фасция на бедрото с дължина 10–12 cm (горната точка на разреза е на 2–3 cm над ингвиналната гънка). След дисекция на широката фасция на бедрото с надлъжен разрез се отваря фасциалната вагина на съдовия сноп и се откриват общите и повърхностни феморални артерии. На задната странична повърхност на основната линия на бедрото се намира нейният дълбок клон. След като са селектирали всичките три феморални артерии, те се вземат в турникети.

Към подколенната артерия. Краят се огъва под ъгъл от 30 ° и се завърта донякъде навън. Извършва се разрез на кожата на подкожната тъкан и фасцията на пищяла с дължина 10–12 cm, започвайки от междинния конус на паралелната бедрена кост и 1–2 cm зад медиалния край на тибията. BPV, разположен в тази област, се отклонява напред и нагоре. За да се разкрие тибио-перонеалният ствол, сухожилният свод на селезен мускул се врязва в мястото на неговия произход от пищяла.

Медиалната глава на стомашно-чревния мускул се прибира от задната част на Farabef, след което на дъното на раната в тъканта се излага съдов сноп. Подколенната артерия е разположена под тибиалния нерв и подколенната вена и следователно, за да я изолира, последните се вземат от дръжките и се вземат назад.

Този достъп се използва за премахване на емболи и кръвни съсиреци от подколенните и тибиалните артерии. Артериотомията се произвежда в напречна или надлъжна посока над устието на предната тибиална артерия. Провежда се сондиране на клоните (задната, предната и фибуларната артерия) (поради променливостта на нивото на деление) под визуален контрол и компресия на пръстите на една от тях. За да изолират предната тибиална артерия, те пресичат и лигират ко-назованата вена.

Към задната тибиална артерия. На средния глезен в средата между глезена и прагчетата на прагчетата се прави 3-4 см разрез. След това кожата, подкожната мастна тъкан, фиксаторът на флексорното сухожилие (ретиналум mm. Flexorum) се разрязва, при което се открива артерията, придружена от две вени със същото име.

Към предната тибиална артерия. По дължината на предната повърхност на крака се прави разрез с дължина 3-4 mm. Линията на отрязаната проекция е от средата на разстоянието между двата глезена до първия междупръстен. Одит на артерията се извършва чрез ретроградно наблюдение с балонен катетър.

Операции за емболия. До 1963 г. емболи от артериалния слой на крайниците бяха отстранени чрез излагане на съда директно на мястото на оклузия, извършване на артериотомия и механично екструдиране на ембола или отстраняване с твърди инструменти, които увреждали съдовата стена. С въвеждането на балонния катетър в клиничната практика, хирургичната интервенция за артериални емболи е станала много по-опростена: няма нужда да се изолират труднодостъпните сегменти на съда, а емболектомията се извършва с катетър с надуващ се балон, който се вкарва през разрез в повърхностната артерия в проксималната и дисталната посоки. Използват се катетри с различен диаметър: за емболектомия от аксиларни, субклонови, бедрени и илиачни артерии No. 4–5 F, дълбоко бедро, подколен, рамо 3 F.

Артерията се отваря в областта на бифуркацията: при емболиектомия от илиачната и бедрената артерия, последната се разрязва на мястото на изхвърлянето на дълбоката артерия на бедрото, с емболектомия от аксиларната - над субкапсулирания остатък. Ако стената на съда (определена чрез палпация) не се промени, артериотомията се извършва в напречна посока. В случай на модифицирана артерия и тромбоза е за предпочитане надлъжната артериотомия (в случай на евентуално стесняване се извършва ендартеректомия, пластика или байпас хирургия, за да се избегне това).

Преди отваряне на артерията интравенозно се въвеждат 5000 IU хепарин, всички стволови и малки клони, разположени в хирургичната област, се изолират и вкарват в турникетите (абсолютното кървене на хирургическото поле е основното условие за висококачествено зашиване на дупката).

В лумена на съда се въвежда катетър на дълбочина не повече от 25 см. След това балонът се надува бавно чрез въвеждане на физиологичен разтвор. Степента на дилатация се контролира чрез теглене на катетъра (избягвайте прекомерната инфлация). На етапа на изваждане на катетъра от съда, раздутият балон изтласква тромботични маси пред него, които излизат през дупката в артерията. Тъй като върхът на катетъра се приближава към изхода на съда (преценен по маркировката на стената на катетъра), степента на дилатация на балона се намалява (така че да не се скъса краищата на съда).

Доколко лесно катетърът преминава през предвидената зона на оклузия може да се прецени по неговата причина. В случай на емболия, въвеждането на катетър и обратното му сцепление по правило не създават затруднения (с изключение на организиран ембол). Напротив, в случай на тромбоза хирургът има затруднения да изследва съда, най-често е свързан с атеросклеротично увреждане на артериалната стена и развита стеноза.

Преди зашиване на рана на артерията, е необходимо да се провери адекватността на възстановяването на кръвния поток в проксималната и дисталната части на съдовото легло на крайника. Това се постига чрез последователно разхлабване на турникетите или премахване на скоби. Проходимостта на проксималната част на съда се потвърждава от наличието на добър пулсиращ поток от кръв, дисталният - с достатъчно ретрограден кръвен поток.

Като се има предвид трудността да се оцени адекватността на ретроградния приток на кръв, за пълна увереност в радикалността на операцията, те прибягват до интраоперативна артериография или доплеров (за предпочитане DS) контрол. Използването на артериография разкрива неразградени кръвни съсиреци при приблизително 30% от пациентите. В такива случаи извършете втора ревизия на засегнатия отдел с катетър Fogarty, преминете към по-дистален достъп или въведете тромболитични лекарства.

Артериалната рана се зашива с атравматичен материал за зашиване (Prolen 5 / 0-6 / 0). Основното изискване за техниката на съдовия шев е липсата на стесняване, тъй като ако се развие на това място, е възможна тромбоза. На напречната рана наложи отделни прекъснати конци. Надлъжен разрез се зашива с непрекъснат бод за завиване; с възможност за стесняване, пластир се зашива от голямата сафенова вена на бедрото (възможно от повърхностната вена на горния крайник) или от синтетичен материал.

Преди края на операцията е необходимо да се уверите, че има пулсация в периферните части на крайника (на краката или китката). При определяне на пулса в горните отдели и отсъствието му в дисталната ("етажна" емболия, левия емболус или продължаващата тромбоза) се извършва одит на периферните артерии чрез допълнителни подходи. При съмнителни случаи произвеждат артериография.

Затварянето на раната на меките тъкани в зоната за достъп се осъществява плътно (или несигурност при хемостаза, леко капилярно кървене), източване на раната със силиконова тръба с активна или пасивна аспирация на разряда, която се премахва през отвора.

Операции за тромбоза. Хирургичната интервенция при остра тромбоза е по-сложна, отколкото при емболия, тъй като в такива ситуации, заедно с тромбектомия (както и при емболия с катетър Фогарти), много пациенти показват реконструктивна интервенция (ендартеректомия, байпас байпас, протези).

Най-честите варианти за възстановяване на периферния кръвен поток при тромбоза на бедрено-подколенния сегмент са: профундопластичен, феморално-подколен и феморално-тибиален шунтиране (вж. Следващия раздел).

При остра тромботична оклузия на аортата и / или илиачните артерии, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, естеството и степента на оклузивно-стенозното увреждане се извършват различни видове маневрени операции (аортно-бедрена, илеално-бедро, кръстосано-илиак-тална, аксиларно-бедрена).

Фасциотомия. Един от най-често срещаните ефекти на реперфузионния период, особено в случаите на продължителна исхемия, е подуване на мускулите на засегнатия крайник. Тъй като мускулните групи са затворени в фасциални черупки, увеличаването на налягането в последния води до влошаване на капилярния кръвен поток и, като резултат, до увеличаване на венозната резистентност и прогресия на исхемията.

Известно е, че при нормално вътрешноводно налягане е нула. В случай на увеличаване до 20-30 mm Hg. Чл. тъканната перфузия е значително намалена и когато налягането е повече от 30 mm Hg. Чл. спира напълно, въпреки адекватното възстановяване на основния кръвен поток.

Операцията на фасциотомията (декомпресия на субфасциалното пространство) се извършва с исхемия степен II B, в някои случаи профилактично: с по-малко тежки нарушения на артериалната циркулация. За да се направи това, в средната трета на фасциалния случай на долната част на крака или на предмишницата се правят 2-3 надлъжни разреза с дължина 5–6 до 10–15 cm (в зависимост от тежестта на оток). Разрязвайте кожата, подкожната тъкан и по-широката фасция на разреза (използвайте дълги ножици). След отваряне на кутията, мускулите, изпъкнали в раната, са глупаво разделени до междинната преграда, което създава по-добра декомпресия. В случай на изразено подуване на мускулите върху раните се нанасят стерилни кърпи, напоени с антисептик или с левомикол. В случай на леко изпъкналост на мускулите, кожата се зашива с периодични конци.

Постоперативният период. За да се предотврати повторната емболия и да се намали рискът от ретромбоза, хепаринът се прилага интравенозно в продължение на 7-10 дни. През последните години се предпочитат хепарин с ниско молекулно тегло (Clexane, Fraxiparin и др.), Който се прилага подкожно. Впоследствие хипокоагулацията се осигурява чрез използване на перорални антикоагулантни лекарства (фенилин, варфарин).

Резултатите от лечението. Смъртността сред оперираните пациенти, в зависимост от причината (емболия или тромбоза), локализацията на оклузионната зона, степента на исхемия, възрастта на пациента и тежестта на съпътстващата патология варира от 15.7 до 38.5%. Ампутациите на долния крайник поради необратима исхемия се извършват при 5-24% от пациентите с емболи и при 28.3-41.9% от пациентите с остра тромбоза.

терапия

Терапия (гръцки θεραπεία [therapeia] - лечение, рехабилитация) е процес, който има за цел да облекчи, облекчи или премахне симптомите и проявите на заболяване, патологично състояние или друго увреждане на жизнената дейност, нормализиране на нарушените жизнени процеси и възстановяване, възстановяване на здравето.

Терапевтични подходи

  • Етиотропната терапия е насочена към премахване на причината за заболяването (например антибактериална терапия при инфекциозни заболявания).
  • Патогенетичната терапия е насочена към механизмите на развитие на заболяването. Използва се, когато е невъзможно да се направи етиотропна терапия (например, инсулинова заместителна терапия при диабет поради недостатъчно производство на този хормон-панкреас и невъзможността при сегашното ниво на развитие на медицината да възстанови тази функция).
  • Симптоматичната (палиативна) терапия се използва за премахване на индивидуалните симптоми на заболяването (например, използването на аналгетици за болка, антипиретични препарати при "висока температура" и др.) Може да се използва в допълнение към етиотропната и патогенетична терапия. Симптоматичната терапия при невъзможност за радикално лечение (терминален стадий на рак и др.) Се извършва в рамките на спектър от медицински и социални мерки, наречени палиативни грижи.

Консервативно лечение

Консервативното (нехирургично) лечение (всъщност терапия) се извършва чрез химични, физични и биологични методи.

Химични и биологични методи

Химичните и биологичните методи са основните консервативни методи за въздействие върху болен организъм. Те включват:

и други, по-редки методи.

Физични методи

Физически консервативни методи на лечение включват физиотерапия, масаж и физиотерапия, хидротерапия. В повечето случаи тези методи са спомагателни. Физиотерапевтичните методи включват ефекти върху организма чрез използване на електромагнитно и звуково излъчване:

Хирургично лечение

Хирургичното лечение е формално извън обхвата на вътрешната медицина (терапия). Използва се в случай на невъзможност или ниска ефективност на консервативното лечение.

Въпреки това, терапията не може да бъде логически противоположна на операцията, тъй като операцията е специален случай на лечение (терапия), което трябва да се използва, когато е необходимо от гледна точка на терапевтична програма.

Консервативно лечение

Към днешна дата има две гледни точки относно управлението на пациенти с диабет с лезии на долните крайници. Една от тях идва от неизбежността на ампутацията на крайниците при пациенти с диабет. Основният аргумент в негова полза е наличието на диабетна невропатия, която значително намалява вероятността от заздравяване и следователно възможността за консервативно лечение на пациента и реконструктивни операции на съдовете.

Друга гледна точка е максималната възможна превенция на ампутациите на долните крайници или поне намаляване на нейната честота и намаляване на обема на операцията. По-долу са изложени основните аргументи в полза на втората гледна точка. Пост-ампутационната смъртност при пациенти с диабет е много висока: през следващите 3 седмици след ампутациите 22% от пациентите умират, до 40% през първата година. Висока честота на повтарящи се операции, включително честота на реамбулацията. Огромни преки и непреки разходи, свързани с последващото лечение и рехабилитация на пациентите.

В идеалния случай, подходът на лечение трябва да бъде изчерпателен. Лечението трябва да се извършва с участието на ендокринолог, ортопед (специалист по грижи за краката), хирург и обучен помощен персонал. Навременната и адекватна терапия ви позволява да избегнете операция в 95% от случаите. При предписване на терапия на пациенти със синдром на диабетно стъпало, на първо място е необходимо във всеки случай да се определи коя патогенезна връзка има решаваща роля в развитието и е напреднала ”! заболяване.

Необходимо е да се установи специфична формулировка на диагнозата, например: захарен диабет, дистална симетрична диабетна полиневропатия, синдром на диабетния крак, невропатична форма. В този случай абсолютната безсмисленост на предписването на съдови и вазоактивни лекарства като пентоксифилин (trentala) или vazprostan става незабавно ясна. Фокусът на лечението в този случай трябва да бъде насочен към лечението на невропатия и локални ефекти директно върху язвата.

В комплексната терапия на синдрома на всяка форма на диабетно стъпало, решаваща роля играе оптимизирането на метаболитния контрол, локалното лечение на рани, антибиотичната терапия, разтоварването на засегнатия участък, отстраняването на местата на хиперкератоза, правилния подбор и носене на специални обувки, диференцирана системна лекарствена терапия на макроангиопатията (вазоактивни лекарства, подобряване на реологията на кръв) n микроангиопатии (комплексни витаминни препарати, препарати от тноктови (а-липоева) киселина, инхибитори алдоза редуктаза).

Основната причина за диабетната полиевропатия, която е в основата на развитието и прогресията на синдрома на диабетичния крак, е хроничната хипергликемия, която променя нормалния метаболизъм в периферните нерви. Следователно, при лечението си, оптимизацията на гликемичните параметри е от първостепенно значение.

При лечението на инфектирана язва ключова роля играе радикалният дренаж и антибиотичната терапия. Извършва се некректомия и се осигурява изтичане на гнойно-некротични маси. Не се разрешава употребата на мехлеми. Прилагат се само влажни превръзки с 1% разтвор на диоксидин, 0,5% хлорхексидин, фурацилин. Един от най-ефективните препарати за локално приложение при лечението на язва е цитален разтвор, който се състои от смес от активни антисептици: хексамидин динзетионат, хлорхексидин диглюконат и хлорокрезол.

При ежедневно приложение на пара-парадигална повърхност при разреждане 1:10, лекарството е ефективно срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, а също така има бактерициден ефект върху трихомонада и микостатичен ефект върху Candida albicans. Всички антисептични разтвори не трябва да имат оцветяващи свойства, тъй като това затруднява проследяването на хода на раневия процес.

Има специални анти-гел превръзки (hydrocol, gelevin, hydrosorb), които осигуряват достатъчно влага в раната и не пречат на изтичането на гнойно-некротично съдържание. Тези превръзки осигуряват безпрепятствен газообмен, непроницаем за бактерии. Хидрогелевите превръзки са противопоказани в присъствието на исхемични форми.

Антибиотично лечение на пациенти с различни форми на синдром на диабетно стъпало е един от важните компоненти на консервативното лечение. Показанията за антибиотична терапия са наличието на язви, проникващи в цялата дълбочина на кожата, перифокално възпаление, наличие на треска, свързана с образуването на язва, както и дълбоки и обширни гнойно-некротични огнища.

Изборът на антибиотици, методите за тяхното въвеждане и продължителността на употреба се придържат към следните принципи: поради наличието на дефекти в имунната система при пациенти с диабет, е показано използването на само бактерицидни препарати; дългият процес на заздравяване на рани изисква продължителна антибиотична терапия с повтарящи се лекарствени промени; поради високата честота на нарушения на периферния главен кръвен поток и микроциркулацията в тази категория пациенти, е показано назначаването на високи дози парентерално приложени антибиотици. честото откриване на полимикробна инфекция изисква използването на антибиотици с широк спектър на действие, включително лекарства, които са силно активни срещу анаероби; наличието на съпътстваща диабетна нефропатия при повечето пациенти със синдром на диабетно стъпало изисква изключване на нефротоксични лекарства.

Най-честите причинители на инфекция при синдром на диабетно стъпало са g-рамки, положителни и грам-отрицателни коки, E. coli n микробни асоциации. Ето защо, преди получаване на резултатите от засяване на отделяема рана на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици, е препоръчително да се предписват пеницилини, цефалоспорини. Може да се използва флуорохинолон. Поради високата вероятност за асоцииране на гнойни и анаеробни инфекции, когато се предписват антибиотици с широк спектър, е препоръчително да се използват лекарства, които са активни срещу анаероби: клиндомицин, имипенем, цефокситин.

При доказана анаеробна флора трябва да се предпише метронидазол. Не е желателно да се предписват аминогликозиди при наличие на клинични и лабораторни признаци на увреждане на бъбреците от диабет или друг генезис. Продължителността на употребата и дозировката на антибиотиците се определя от естеството и разпространението на възпалителния процес и може да варира от 4 седмици до няколко месеца. Когато емпирична антибиотична терапия, за да се получат резултатите от изследването на чувствителността на микрофлората, е необходимо внимателно да се следи динамиката на гнойния фокус.

Познаването на естеството на микрофлората и изследването на нейната чувствителност към антибиотици е важно за лечението. Най-добре е материалът за сеитба да се вземе с помощта на метод за изстъргване от повърхността на язвата със стерилна лъжица след многократно третиране на повърхността на раната със суха стерилна кърпа (кюретаж на язва). Поради рязкото намаляване на чувствителността, дължаща се на диабетна невропатия, тази процедура се понася доста лесно от пациентите. Препоръчва се също така материалът да се събира с помощта на стерилна спринцовка и игла с широк лумен от дълбочината на раната, но няма предимство пред метода на поемане на материала чрез кюретаж на повърхността на раната.

Един от най-важните фактори, определящи заздравяването на язви в невропатичната форма на диабетичното стъпало, е неговото разтоварване. Във връзка с развитието на пълна анестезия, пациентът може да продължи да върви, напредвайки дори при улцерозен дефект на повърхността на плантара. Това трябва да бъде строго забранено. Има кратки (няколко дни) и дълги разтоварвания. Краткосрочното разтоварване се постига чрез назначаване на легло, използване на патерици и инвалидни колички. Продължителното разтоварване се постига чрез носене на специални обувки за разтоварване. Възможно е да се използват специални разтоварващи стелки, които имат по-ниска ефективност, но са по-достъпни за пациента поради евтиността им.

Пациентите с исхемична форма на диабетичния крак, за разлика от пациентите с невропатична форма, показват ходене с постепенно увеличаване на разстоянието до появата на исхемична болка в долните крайници. Физическата активност и метаболичните промени, които се развиват с тях, допринасят за развитието на обезпечения. Обикновено се препоръчва ежедневно, а не бързо ходене по равен терен за разстояние, равно на около 70% от разстоянието, при преодоляване на което пациентът е принуден да спре поради появата на болка. Повишеното положение на крайниците допринася за намаляване на подпухналостта

Премахването на областите на хиперкератоза трябва да се извърши от ортопед или добре обучен парамедик. Отстраняването се извършва със стерилен скалпел или с помощта на специално козметично оборудване. Това е строго забранено да се извършва тази процедура на нетрениран персонал или на самия пациент, след като се изпари крайника в гореща вода и с помощта на наличните инструменти, най-често бръсначи за бръсначи или обикновени канцеларски ножици. Рискът от развитие на язва след такава "процедура" е много висок.

Изборът на обувки за постоянно износване при пациенти с диабет при наличие на признаци на диабетна невропатия не е лесна и много важна задача.

На пациента трябва да се препоръча да носи леки, меки обувки от естествена кожа. Опитайте го в следобедните часове. както вечерта размерът на крака може да се увеличи. Носенето на обувки, които са неподходящи по размер или форма на крака, е строго забранено.

Диференцираната системна лекарствена терапия на макроангиопатията (вазоактивни лекарства, лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта) и микроангиопатията (комплексни витаминни препарати, тиоктична (а-липоева) киселина, инхибитори на алдозна редуктаза) се отчита при преобладаване на основната патогенетична връзка в развитието на синдрома на диабетното стъпало.

При значително намаляване на артериалния кръвен поток (исхемична и смесена форма), комплексното лечение включва подобряване на хемореологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, пентоксифилин), инфузионна терапия с алпростадил (вапростан). Показана е целта на пентоксифилин, сулодексид. С неефективността на консервативната терапия се извършва хирургична ангиопластика. За съжаление, възможностите за ангиопластика са ограничени поради характеристиките на атеросклеротичните лезии на артериите при захарен диабет.

Терапията на невропатичната форма се намалява главно за лечение на диабетна невропатия. Понастоящем следните групи лекарства са показали положителен ефект върху този процес. Тиоктичната (а-липоева) киселина (тиоктацид, еспалипон, тиогама) е коензим на митохондриалния комплекс ензими и биокатализатор на енергийния метаболизъм. Той активира митохондриалните ензими и по този начин противодейства на загубата на енергия, която възниква при захарен диабет: повишава окислението на глюкозата, глюконеогенезата и кетогенезата са инхибирани.

Поради свойствата на естествения оксидант, тиоктовата киселина защитава тъканите от ефектите на свободните радикали, намалява интензивността на болката и парестезиите. Чрез намаляване на образуването на холестерол, той е средство за предотвратяване на хиперхолестеролемия. Лечението се провежда в рамките на 8-12 седмици, чрез интравенозна инфузия от 300 - 600 mg на ден (10 - 20 инфузии) с последващо прехвърляне към орално приложение от един (200 mg) на 3 таблетки дневно.

Milgamma 100. Приготвяне на витамини от група В - мастноразтворим витамин В1 (бенфотиамин) и пиридоксин хидрохлорид - милгама 100, комплекс бенфотиамин, пиноксина хидрохлорид и цианокобаламин (В1 + В6 + В12 или mlgamma 100). Ако има невропатична болка, се препоръчва предписване на карбамазепин или трициклични антидепресанти. Възможно е да се използват нестероидни противовъзпалителни средства, чиято ефективност обаче е малка.

Препарати от "васкуларно" действие (netoxifollnn, trental, agapurin) и "вазоактивни" лекарства (vazprostan) могат да се използват само при наличие на облитерираща лезия на съдовете на долните крайници, поради тяхната абсолютна неефективност в невропатичната форма на синдрома на диабетния крак. Терапевтичните мерки са най-ефективни в началните етапи на диабетната невропатия.

При лечение на диабетна остеоартропатия в случай на развитие на Шарко съвместно без язвени дефекти се препоръчва засегнатият крайник да бъде напълно разтоварен, фиксирането му с гипсова шина до пълно заздравяване на костите. При наличие на язва, използването на фиксиращи превръзки е изключително опасно поради заплахата от разширяване и влошаване на хода на инфекциозния процес. Лечението на язвата се извършва с максимално възможно разтоварване на крайника, докато дефектът на язвата изчезне и едва тогава е възможно да се наложи шина. След заздравяването на фрактурата е необходимо да се носят индивидуални ортопедични обувки. За съжаление, дори и при спазване на всички превантивни мерки, тежката деформация на стъпалото води до рецидив на язвата.

По този начин, основните мерки за предотвратяване на ампутациите на долните крайници при пациенти с диабет са превенция и лечение на периферна невропатия и микро-макроангиопатия, както и мерки за предотвратяване, ранно откриване и адекватно лечение на лезии на долните крайници, които могат да предшестват развитието на диабетна гангрена. Сред превантивните мерки трябва да се подчертае необходимостта от формиране на рискови групи, динамично наблюдение на пациенти от рискови групи в специализирани центрове и стаи с диабетно стъпало, правилен подбор и носене на ортопедични обувки, обучение на пациентите в училищата.

При обучението на пациентите е много важно да се използват различни брошури, ярки визуални средства. Основните принципи на обучението трябва да бъдат прости, достъпни за пациента, инструкции за грижата за краката. По-долу е дадено приблизително съдържание на кратки препоръки към пациент с риск от диабетно стъпало.

Най-малкото възпаление на краката с диабет може да се превърне в сериозно усложнение. Дори при леко възпаление е необходимо да се консултирате с лекар. Често открити гъбични заболявания на краката трябва да бъдат агресивно лекувани. Не чакайте проблеми с краката си! Извършване на превантивни мерки. Превенцията е най-добрата защита за краката.

Пациентите с диабет трябва ежедневно да мият краката си. Използва се само топла вода (максимална температура 37 ° С). Препоръчва се постоянно да проверявате температурата на водата в банята с ръка или с термометър, за да се уверите, че не е много горещо. Можете да опарвате краката си с много гореща вода и тези рани лекуват много бавно. Ваничките за крака не трябва да издържат повече от 5 минути, при продължително измиване на краката, здравата кожа става мека и се накисва много между пръстите.

Не използвайте четка или ръкавица за масаж, трябва да избягвате всичко, което може да предизвика дразнене на кожата - това може да причини увреждане на тъканите. Препоръчително е да използвате кърпа и неутрален сапун (без химически добавки) и внимателно да избършете краката с движения за почистване без триене. След къпане или плуване краката трябва да бъдат внимателно изсушени с кърпа или сешоар със студен въздух.

Краката се проверяват ежедневно, за да се открият мехури, порязвания, драскотини и други увреждания, които инфекцията може да проникне. Необходимо е внимателно да се изследват празнините между пръстите. Подметките на краката могат лесно да бъдат проверени с огледало. Ако пациентът не може да направи това сам, тогава той трябва да помоли член на семейството да го направи. Ако краката ви са студени през нощта, препоръчително е да носите топли чорапи, включително през нощта. Никога не използвайте бутилки с гореща вода или други горещи предмети за затопляне на краката. По време на празниците не може да бъде позволено да се правят слънчеви бани.

Мазолите и кератиновата кожа винаги имат причина: неправилна форма на краката, неправилно подбрани обувки. Много е важно ежедневно да сменяте чорапите или чорапите. Не носете препасани чорапи или чорапи с плътна еластична лента. Не се препоръчва никога да не ходите боси, дори и у дома. По време на работа се препоръчва използването на специални работни обувки. Ако е възможно, по-добре е да не се носят гумени ботуши.

При наличие на суха кожа е необходимо да се втрие тънък слой неутрален крем (върху ланолин или база от петролен вазелин) в кожата. Не нанасяйте крема между пръстите. Не използвайте талк или други прахове - омекотява кожата. Ако краката са изпотяващи, много е важно да не се омекоти кожата. Няколко пъти на ден е необходимо да се измият краката и да се подсуши добре.

Дългите, много къси или лошо подрязани нокти могат да увредят кожата или да доведат до инфекция. НОЖКИ със заоблени краища се използват за подрязване на ноктите. Можете да режете ноктите си направо; ъглите са добре подредени. Никога не използвайте остри ножици, острие, нож, остри предмети. Тези елементи могат да бъдат наранени. Ако пациентът има лошо зрение, трябва да помолите някой да му помогне.

Пациентите с диабет се съветват ежедневно да проверяват обувките си - дали в нея са попаднали чужди тела или дали е била скъсана. Всичко това може да нарани или разтрие кожата на краката. Необходимо е да се купуват само онези обувки, които седят удобно на крака от самото начало. При закупуване, обувките трябва да се появят през втората половина на деня (по това време краката се надуват и размерът на краката се увеличава). Добрите обувки са леки и мека кожа.

Подметката не трябва да е хлъзгава и кожа. Петите не трябва да бъдат твърде ниски или прекалено високи (2-2,5 см за мъжете, 3 - 3,5 см за жените). Не е желателно обувките да са твърде тесни или широки. Вие не можете да носите обувки, които да трият крак. Петите се проверяват редовно, ако са износени, обувките трябва да бъдат поставени за ремонт. Не носете метални набоки, може да счупи походката.

Ако на краката Ви се появи рана, трябва да я дезинфекцирате с безцветно антисептично вещество, което не съдържа алкохол (не трябва да се използва водороден пероксид). Прилага се суха стерилна превръзка. Премахва употребата на мехлеми, локални антибиотици или оцветители, тъй като може да увеличи раната.