Основен
Симптоми

Инфузионна терапия Съвременна инфузионна терапия: постижения и възможности

Инфузионната терапия е парентерална инфузия на течности за поддържане и възстановяване на техните обеми и качествени състави в клетъчното, извънклетъчното и васкуларното пространство на тялото. Този метод на лечение се използва само когато ентералният път за абсорбция на електролити и течности е ограничен или невъзможен, както и в случаи на значителна загуба на кръв, която изисква незабавна намеса.

История на

През тридесетте години на деветнадесети век за първи път се използва инфузионна терапия. Тогава Т. Лата публикува в едно медицинско списание статия за лечението на холера чрез парентерално приложение на сода. В съвременната медицина този метод все още се използва и се счита за доста ефективен. През 1881 г. Landerer въвежда солен разтвор на пациента и експериментът е успешен.

Първият кръвен заместител, основан на желатин, е приложен на практика през 1915 г. от доктор Хоган. И през 1944 г., Ingelman и Gronwell са разработили кръвни заместители на базата на декстран. Първата клинична употреба на разтвори на хидроксиетилирано нишесте започва през 1962 година. Няколко години по-късно бяха публикувани първите публикации за перфлуоровъглероди като възможни изкуствени носители на кислород в човешкото тяло.

През 1979 г. е създаден и впоследствие клинично тестван първият в света кръвен заместител на базата на перфлуоровъглерод. Радостно е, че е изобретен в Съветския съюз. През 1992 г. съветски учени отново въведоха в клиничната практика кръвен заместител на базата на полиетиленгликол. 1998 година бе маркирана с разрешение за медицинска употреба на полимеризиран човешки хемоглобин, създаден година по-рано в Санкт Петербург.

Показания и противопоказания

Инфузионната терапия е показана за:

  • всякакъв вид шок;
  • хиповолемия;
  • загуба на кръв;
  • загуба на протеини, електролити и течности, дължащи се на интензивна диария, непоклатимо повръщане, бъбречно заболяване, изгаряния, отказ да се приемат течности;
  • отравяне;
  • нарушения на съдържанието на основни йони (калий, натрий, хлор и др.);
  • алкалоза;
  • ацидоза.

Противопоказания за такива процедури са такива патологии като белодробен оток, сърдечносъдова недостатъчност, анурия.

Цели, цели, насоки

Инфузионната трансфузионна терапия може да се използва за различни цели: както за психологическо въздействие върху пациента, така и за решаване на задачи по реанимация и задачи на интензивна терапия. В зависимост от това лекарите определят основните направления на този метод на лечение. Съвременната медицина използва възможностите на инфузионната терапия за:

  • volumocorrection - нормализиране на състава на циркулиращата кръв и възстановяване на адекватния му обем по време на загуба на кръв;
  • инфузионна рехидратация - поддържане на нормална макро- и микроциркулация (включително в случай на клинично различна дехидратация);
  • хемокорекция - нормализиране на реологичните и хомеостатичните свойства на кръвта;
  • активна инфузионна детоксификация;
  • нормализиране на киселинно-алкалния баланс и електролитен баланс;
  • обмен на коригиращи инфузии - пряко въздействие върху тъканния метаболизъм, дължащо се на активните компоненти на кръвния заместител.

Програмата

Инфузионната терапия се извършва в съответствие със специфична програма. Съставя се за всеки пациент след преизчисляване на общото съдържание на свободна вода и електролити в разтвори и идентифициране на противопоказания за назначаването на определени компоненти на лечението. Основата за течно-балансираната терапия се създава по следния начин: първо се избират основни инфузионни разтвори, след което към тях се добавят електролитни концентрати. Често в процеса на изпълнение на програмата се изисква корекция. Ако патологичните загуби продължат, те трябва да бъдат ремонтирани активно. Той трябва да измерва точно обема и да определя състава на изгубените течности. Когато няма такава възможност, е необходимо да се съсредоточи върху данните от йонограми и в съответствие с тях да се изберат подходящи решения за инфузионна терапия.

Основните условия за правилното прилагане на този метод на лечение са съставът на инжектираните течности, дозировката и скоростта на инфузия. Не трябва да забравяме, че в повечето случаи предозирането е много по-опасно, отколкото някакъв дефицит на решения. По правило инфузионната терапия се извършва на фона на смущения в системата за регулиране на водния баланс, поради което често бързата корекция е опасна или дори невъзможна. Обикновено се изисква дългосрочно многодневно лечение, за да се елиминират ясно изразените проблеми с разпределението на течности.

С изключително внимание трябва да се подбере инфузионно лечение за пациенти, страдащи от белодробна или бъбречна недостатъчност, както и за възрастна и сенилна възраст. Те определено трябва да наблюдават функциите на бъбреците, мозъка, белите дробове и сърцето. Колкото по-тежко е състоянието на пациента, толкова по-често е необходимо да се изследват лабораторните данни и да се измерват различни клинични показатели.

Система за преливане на инфузионни разтвори

Днес почти никаква сериозна патология не може да стане без парентерална инфузия на течности. Съвременната медицина е просто невъзможна без инфузионна терапия. Това се дължи на високата клинична ефикасност на този метод на лечение и на гъвкавостта, простотата и надеждността на работата на устройствата, необходими за неговото прилагане. Системата за преливане на инфузионни разтвори сред всички медицински изделия е много търсена. Неговият дизайн включва:

  • Полужестен капкомер, снабден с пластмасова игла, предпазна капачка и течен филтър.
  • Метална игла с въздух.
  • Тръбна тръба.
  • Място на инжектиране.
  • Контролер за потока на флуида.
  • Инфузионна помпа.
  • Конектор.
  • Игла за инжектиране.
  • Скоба за валяк.

Поради прозрачността на основната тръба, лекарите успяват напълно да контролират процеса на интравенозна инфузия. Съществуват системи с дозатори, с чието използване не е необходимо да се използва сложна и скъпа инфузионна помпа.

Тъй като елементите на такива устройства са в пряк контакт с вътрешната физиологична среда на пациентите, се поставят високи изисквания към свойствата и качеството на изходните материали. Инфузионната система трябва да бъде напълно стерилна, за да се изключи токсичен, вирусен, алергичен, радиологичен или друг негативен ефект върху пациентите. За тази конструкция, стерилизирана с етиленов оксид - лекарство, което напълно ги освобождава от потенциално опасни микроорганизми и замърсители. Резултатът от лечението зависи от това колко хигиенична и безвредна е използваната инфузионна система. Затова на болниците се препоръчва да купуват продукти, произведени от производители, които са се доказали на пазара на медицински продукти.

Изчисляване на инфузионната терапия

За да се изчисли обемът на инжекциите и настоящите патологични загуби на течности, действителните загуби трябва да се измерват с точност. Това се прави чрез събиране на фекалии, урина, повръщане и др. За определен брой часове. Благодарение на тези данни е възможно да се изчисли инфузионната терапия за следващия период от време.

Ако динамиката на инфузията през изминалия период е известна, тогава отчитането на излишъка или дефицита на вода в тялото няма да бъде трудно. Количеството терапия в текущия ден се изчислява по следните формули:

  • ако се изисква поддържане на водния баланс, обемът на инжектираната течност трябва да е равен на физиологичната нужда от вода;
  • по време на дехидратацията, за да се изчисли инфузионната терапия, трябва да се добави индикатор за извънклетъчния обем вода към индикатора за текущата патологична загуба на течност;
  • По време на детоксикацията, обемът, необходим за вливане на течности, се изчислява чрез добавяне на физиологичната нужда от вода и обема на дневната диуреза.

Volyumokorrektsiya

За да се възстанови адекватният обем на циркулиращата кръв (BCC) по време на загуба на кръв, се използват инфузионни разтвори с различни обемни ефекти. В комбинация с дехидратация, за предпочитане е да се използват изосмотични и изотонични електролитни разтвори, които симулират състава на извънклетъчната течност. Те предизвикват малък обемен ефект.

Сред колоидните кръвни заместители, сега хидроксиетил нишестени разтвори, като Stabizol, Infukol, KNPP-steril, Refortan, стават все по-популярни. Те се характеризират с дълъг полуживот и висок обемен ефект при относително ограничени нежелани реакции.

Volumocorrectors на базата на декстран (Reogluman, Neorondex, Poliglukin, Longasteril, Reopolyglukin, Reomakrodex) и желатини (Gelosuzin, Modegel, " Gelatinol ").

Ако говорим за най-модерните методи на лечение, сега все повече внимание се обръща на новото решение "Polyoxidin", създадено на базата на полиетилен гликол. Кръвта се използва за възстановяване на достатъчен обем кръв в интензивното лечение.

Сега се появяват все повече публикации по темата за ползите от шоковата терапия и острия недостиг на ВСС при нискообемна хиперосмотична обемна корекция, която се състои в последователни интравенозни инфузии на хипертоничен електролитен разтвор, последвано от въвеждане на колоиден кръвен заместител.

рехидратация

С такава инфузионна терапия се използват изосмотични или хипоосмотични електролитни разтвори на Ringer, натриев хлорид, Lactosol, Acesol и други. Рехидратацията може да се извърши чрез различни възможности за въвеждане на течност в тялото:

  • Съдовият метод може да се прилага интравенозно, при условие, че белите дробове и сърцето са функционални, и интрааортични в случай на остри белодробни увреждания и претоварване на сърцето.
  • Подкожният метод е удобен, когато няма възможност за транспортиране на жертвата или няма съдов достъп. Тази опция е най-ефективна, ако комбинирате вливането на течности с прием на хиалуронидазни лекарства.
  • Чревният метод е подходящ, когато не е възможно да се използва стерилен комплект за инфузионна терапия, например в полето. В този случай, въвеждането на течност през чревната тръба. Желателно е инфузията да се извършва, докато се приема гастрокинетика, като лекарства „Motilium“, „Zerukal“, „Coordinates“. Тази опция може да се използва не само за рехидратация, но и за корекция на обема, тъй като скоростта на приемане на течности е доста голяма.

Gemoreokorrektsiya

Такава инфузионна терапия се извършва заедно с корекция на BCC за загуба на кръв или поотделно. Хемокоррекцията се извършва чрез вливане на разтвори на хидроксиетил нишесте (преди това се използва за тези цели декстрани, особено с ниско молекулно тегло). Използването на кислороден кръвен заместител на базата на флуорирани въглени на перфторан донесе значителни резултати за клинична употреба. Хемокорективното действие на такъв кръвен заместител се определя не само от свойствата на хемодилюция и ефекта от увеличаване на електрическото кръвно пространство между кръвните клетки, но и от възстановяването на микроциркулацията в едематозните тъкани и промяната на вискозитета на кръвта.

Нормализиране на киселинно-алкалния баланс и електролитен баланс

За бързо спиране на вътреклетъчните електролитни разстройства са създадени специални инфузионни разтвори - “Йоностерил”, “Калиев и магнезиев аспарагинат”, разтвор на Хартман. Корекция на некомпенсирани метаболитни нарушения на киселинно-алкалния баланс в ацидозата се извършва с разтвори на натриев бикарбонат, трометамоп и трисаминол. При алкалоза се използва разтвор на глюкоза заедно с разтвор на HCI.

Обменна коригираща инфузия

Това е наименованието на директния ефект върху метаболизма на тъканите чрез активните компоненти на кръвния заместител. Може да се каже, че това е гранична посока с инфузионна терапия с медикаментозно лечение. В поредицата от обменни среди първата е така наречената поляризираща смес, която е разтвор на глюкоза с добавени към него инсулинови и магнезиеви соли и калиеви соли. Този състав позволява да се предотврати появата на миокардна микронекроза с хиперкатехоламинемия.

Полионните среди, които съдържат субстратни антихипоксанти: сукцинат (Reamberin) и фумарат (Polyoxio fumarin, Mafusol), също се отнасят към инфузии с коригиращ обмен; инфузия на кислород-носещи кръвни заместители на базата на модифициран хемоглобин, който чрез увеличаване на доставката на кислород до тъканите и органите оптимизира енергийния метаболизъм в тях.

Нарушеният метаболизъм се коригира чрез използване на инфузионни хепатопротектори, които не само нормализират метаболизма в увредените хепатоцити, но също така и маркерите на леталния синтез, които се свързват с хепатоцелуларната несъстоятелност.

Изкуственото парентерално хранене може също да се дължи на обмена на коригиращи инфузии. Инфузията на специални хранителни среди осигурява хранителна поддръжка на пациента и облекчаване на постоянния протеин-енергиен дефицит.

Инфузия при деца

Един от основните компоненти на интензивното лечение при млади пациенти, които са в различни критични състояния, е парентералната инфузия на течности. Понякога има трудности при въпроса какви лекарства трябва да се използват при такова лечение. Често критичните състояния са съпроводени с изразена хиповолемия, следователно инфузионната терапия при деца се извършва с колоидни солни разтвори ("Стабизол", "Рефортан", "Инфукол") и кристалоидни солни разтвори ("Трисол", "Дисол", разтвор на Рингер, 0.9). % разтвор на натриев хлорид). Такива средства позволяват в най-кратки срокове нормализиране на обема на циркулиращата кръв.

Много често, педиатри линейка и спешна медицинска помощ се сблъскват с такъв често срещан проблем, като дехидратация на детското тяло. Често патологичната загуба на течности от долната и горната част на стомашно-чревния тракт е резултат от инфекциозни заболявания. В допълнение, кърмачетата и децата до тригодишна възраст често страдат от липса на прием на течности по време на различни патологични процеси. Ситуацията може да бъде допълнително влошена, ако детето има недостатъчна концентрационна способност на бъбреците. Високите изисквания за течност могат допълнително да се повишат при температура.

При хиповолемичен шок, който се развива на фона на дехидратация, се използват кристалоидни разтвори в дозировка от 15-20 милилитра на килограм на час. Ако такава интензивна терапия е неефективна, 0,9% разтвор на натриев хлорид или лекарството Йостерол се прилага в същата доза.

За да се изчисли при деца от различни възрастови групи физиологичната нужда от течност, често се използва формулата на Wallachi:

100 - (3 х възраст в години).

Тази формула е приблизителна и е подходяща за изчисляване на обема на инфузионната терапия за деца над една година. В същото време удобството и простотата правят тази възможност за изчисление незаменима в медицинската практика на лекарите.

усложнения

При прилагането на инфузионната терапия съществува риск от развитие на всякакви усложнения, дължащи се на много фактори. Сред тях са:

  • Нарушаване на инфузионната техника, неправилна последователност на прилагане на разтвори, комбинация от несъвместими лекарства, което води до мастна и въздушна емболия, тромбоемболия, флеботромбоза, тромбофлебит.
  • Нарушаване на техниката при катетеризация на съда или пункция, което причинява увреждане на съседните анатомични структури и органи. С въвеждането на инфузионния разтвор в паравазалните фибри, се появява тъканна некроза, асептично възпаление и дисфункция на системите и органите. Ако фрагментите на катетъра мигрират през съдовете, тогава става тяхната перфорация на миокарда, което води до сърдечна тампонада.
  • Нарушения на скоростта на инфузия на разтвори, които причиняват претоварване на сърцето, увреждане на целостта на съдовия ендотел, хидратация (подуване на мозъка и белите дробове).
  • Преливане на донорска кръв в рамките на кратък период (до един ден) в количество, което надвишава 40-50% от циркулиращата кръв, което провокира синдрома на масово кръвопреливане, а от своя страна се проявява с повишена хемолиза, патологично преразпределение на кръвта, намалена контрактилност на миокарда, най-грубите нарушения в системата на хемостаза и микроциркулацията, развитието на интраваскуларна дисеминирана коагулация, нарушен бъбрек, бял дроб и черния дроб.

В допълнение, инфузионната терапия може да доведе до анафилактичен шок, анафилактоидни реакции, когато се използват нестерилни материали - за инфекция с инфекциозни заболявания като серумен хепатит, сифилис, синдром на придобита имунна недостатъчност и др. Посттрансфузионни реакции са възможни при преливане на несъвместима кръв, която се причинява от развитие на шок и хемолиза на червени кръвни клетки, което се проявява чрез хиперкалиемия и тежка метаболитна ацидоза. Впоследствие има нарушения във функционирането на бъбреците, а в урината се откриват свободен хемоглобин и протеин. В крайна сметка се развива развитието на остра бъбречна недостатъчност.

В заключение

След като прочетете тази статия, вероятно сте забелязали за себе си колко далеч е преминала медицината във връзка с системното използване на инфузионната терапия в клиничната практика. Както се очакваше, в близко бъдеще ще бъдат създадени нови инфузионни препарати, включително многокомпонентни решения, които ще позволят да се решат няколко терапевтични задачи в комплекс.

Инфузионна терапия: методи, методи, ентерално и парентерално хранене, рискове и усложнения

Критичните състояния на тялото могат да бъдат причинени от липсата на течности и минерали в тялото. В същото време работата на сърдечно-съдовата система се нарушава главно поради хемодинамични нарушения.

Инфузионната терапия има за цел да възстанови обема на течността и концентрацията на електролитите в организма. Този метод на лечение често се използва при инфекциозни заболявания.

Какво е инфузионна терапия

Инфузионна терапия - интравенозно приложение на лекарството

Инфузионната терапия включва директно инжектиране на лекарства по интравенозен път през игла или катетър.

Като правило, този метод на администриране е насочен към възстановяване на постоянството на вътрешната среда на тялото. Също така е ефективен метод за лечение, ако пероралното лечение не е възможно.

Заболявания, които обикновено изискват инфузионна терапия, включват инфекции, дехидратация, стомашно-чревни патологии и отравяне.

Доказано е, че при някои заболявания интравенозният метод на хидратация е по-ефективен. Така че, ако пациентът има постоянно повръщане на фона на отравяне, перорално приложение на течност не е възможно.

Доставката на вода, минерали и хранителни вещества, заобикаляйки стомашно-чревния тракт, не е без недостатъци. Както при всяка друга инвазивна процедура, инфузионната терапия може да причини инфекция, възпаление на вените и кръвоизлив.

В допълнение, за много пациенти това лечение може да бъде болезнено. Обаче, интравенозното приложение на лекарството може да бъде необходимо за критични условия. Всяка година инфузионната терапия спасява живота на огромен брой хора.

Този тип терапия е разработен в началото на 19-ти век за лечение на холера. Дехидратираните пациенти са инжектирани с разтвори на сода чрез интравенозно приложение. Към двадесети век солевите разтвори показаха голяма ефективност.

По-късно, през двадесети век, учените разработиха няколко вида кръвни заместители на базата на органични и неорганични изкуствени компоненти.

Физиологични аспекти

Решения за инфузионна терапия

Тялото съдържа огромно количество вода в кръвта, цереброспиналната течност, вътреклетъчните и извънклетъчните компоненти. Приемът на течност с храна и освобождаването на вода през потните жлези и отделителната система ви позволява да поддържате определен баланс.

Различни заболявания могат значително да намалят обема на течността и да предизвикат опасни състояния. Най-опасните ситуации включват неконтролирано повръщане, повишено уриниране, диария при инфекции и директна загуба на кръв.

Клетките и органите страдат от липса на вода по различни причини. Първо, водата е универсален разтворител и среда за най-важните вътреклетъчни процеси. Второ, течността съдържа електролити, необходими за провеждане на електрически сигнали и осигуряване на други важни процеси.

По този начин значителна загуба на течност води до следните основни нарушения:

  • Намалено кръвно налягане поради недостатъчен обем на кръвта.
  • Поражението на нервната система, поради липса на хранителни вещества и минерали.
  • Клетъчните промени, свързани с осмотичния дисбаланс.
  • Мускулна слабост поради загуба на способност за свиване. Също се наблюдава в мускулния слой на сърцето.

Основните електролити, необходими за работата на сърцето, са натрий, калий, магнезий и калций. Всички тези вещества също се изливат от тялото чрез повръщане, диария, загуба на кръв и прекомерно уриниране. По-нататъшните промени в киселинно-алкалния баланс на кръвта само изострят ситуацията.

Важно е и снабдяването с хранителни вещества и витамини. В случай на различни структурни и функционални патологии на стомашно-чревния тракт, както обичайният метод на хранене, така и инструменталните методи за прилагане на хранителни субстрати могат да бъдат ограничени. Продължителният дефицит на протеини, въглехидрати и мазнини води до намаляване на телесното тегло и дистрофичните процеси в органите.

Цели и цели

Основната цел на инфузионната терапия е да се поддържа постоянството на вътрешната среда на тялото. Това включва възстановяване на минерали и хранителни вещества, рехидратация и корекция на киселинно-алкалния баланс.

Интравенозната терапия често се причинява от дисфункция на стомашно-чревния тракт, когато обичайният начин на хранене не е възможен. Също така, в случай на тежка дехидратация, само инфузионна терапия се използва за рехидратация.

Вторичните цели на терапията включват детоксикация. Така че, с тежки инфекциозни заболявания и отравяне в кръвта може да се натрупват вредни вещества, токсини, които нарушават функциите на тъканите и органите.

Интравенозната подмяна на течности ускорява процеса на премахване на токсините от тялото и допринася за бързото възстановяване на пациента.

Когато се използва инфузионна терапия, трябва да се имат предвид следните основни принципи:

  • Въвеждането на лекарствени съставки е необходимо за спешно възстановяване на хомеостазата и елиминиране на патофизиологичните състояния.
  • Терапията не трябва да влошава състоянието на пациента.
  • Строги лабораторни контроли, за да се избегне прекомерното приложение.

Спазването на тези принципи прави този метод на лечение най-безопасен и най-ефективен.

Показания за употреба

Инфузионната терапия е от съществено значение при лечението

Както вече споменахме, основната индикация е дисбаланс на течности, минерали и хранителни вещества в организма.

В този случай интравенозният метод за доставяне на жизненоважни компоненти в кръвта трябва да се дължи на неефективността на други терапии.

Основни състояния, изискващи интравенозни течности:

  • Дехидратация - рязък недостиг на течност в организма. Признаците на това състояние включват силна жажда, слабост, нарушение на стомашно-чревния тракт и различни неврологични нарушения. Критичен показател е загубата на повече от 20% от течността.
  • Инфекциозни заболявания, придружени от обилно повръщане и хлабави изпражнения. Като правило, това са инфекции на храносмилателните органи, причинени от поглъщането на токсини, вируси и бактериални клетки с храна. Целта на лечението е не само възстановяването на течния баланс, но и отстраняването на токсините.
  • Токсични лезии на организма на фона на отравяне, приемане на наркотици и алкохолизъм. Специални решения помагат за неутрализирането на вредните вещества и за отстраняването им от тялото.
  • Излишната урина. Състоянието може да се дължи на електролитни нарушения, увреждане на пикочната система, захарен диабет и други патологии.
  • Значителна загуба на кръв на фона на наранявания и патологии на вътрешните органи.
  • Горещо заболяване, което нарушава баланса на течности и електролити в тъканите.
  • Психично заболяване, при което пациентът отказва да яде.
  • Условия на шока, изискващи реанимация.

Преди да се използва инфузионна терапия, се извършва задълбочена лабораторна и инструментална диагностика. Дори по време на физическия преглед на пациента, лекарите могат да открият опасно състояние, когато се появят симптоми като суха кожа, дихателна недостатъчност и сухи лигавици.

Чрез анализи се определя концентрацията на електролитите в кръвта и наличието на токсини. С възобновяването на баланса на течности и електролитите лекарите също следят лабораторните стойности.

Методи и методи

За терапия с интравенозна инфузия обикновено се използва капкомер. Дългата тръба е свързана с опаковката на лекарствения разтвор на статив.

Преди инжектирането кожата в областта на пункцията се третира с антисептик и, ако е необходимо, се използва турникет. След това се извършва венепункция, отваряне на скобата и настройка на скоростта на разтвора.

Методът на пункция на вените може да има различни показатели за травма. Това може да бъде обикновена игла или специален катетър. Също така, методът на лечение зависи от използвания съд. Разтворът може да се инжектира в централните или периферните вени.

От гледна точка на намаляването на риска, използването на сафенозни вени е за предпочитане, но в някои случаи това не е възможно. Вътреозният и артериалният достъп също се използват изключително рядко.

Лекарят ще определи кой разтвор е необходим за даден пациент. Това може да бъде стандартен физиологичен разтвор, съдържащ натриев хлорид, хранителен разтвор или кръвен заместител. В този случай специалистът се фокусира върху тежестта на състоянието и лабораторните параметри на кръвта.

Ентерално и парентерално хранене

Инфузионната терапия трябва да се извършва в строго стерилни условия.

Ентералното доставяне на хранителни вещества и течности в тялото е естествено. Хранителните субстрати влизат в стомашно-чревния тракт и се абсорбират през лигавицата, влизайки в кръвните и лимфните съдове.

Парентералното приложение, което включва инфузионна терапия, включва директно доставяне на жизненоважни компоненти в кръвта. Всеки метод има своите плюсове и минуси.

Показания за парентерално хранене:

  1. Структурна патология на червата.
  2. Тежка бъбречна функция.
  3. Промяната в дължината на червата след операцията.
  4. Бърнс.
  5. Недостатъчна функция на черния дроб.
  6. Болест на Crohn и други хронични възпалителни заболявания на червата.
  7. Отказ да се яде поради психични разстройства.
  8. Обструкция на стомашно-чревния тракт.
  9. Остра интоксикация.

Именно в тези случаи парентералният път за прилагане на хранителни вещества е предпочитан и изключително необходим. Като правило, протеини, мазнини, въглехидрати, вода, минерални компоненти и витамини са част от решения.

Възможните противопоказания включват възпалителни заболявания на кръвоносните съдове.

Рискове и усложнения

Въпреки факта, че спазването на основните принципи на инфузионната терапия осигурява висока степен на безопасност, възможно е появата на усложнения.

Основните нежелани реакции не се различават от всяка друга интравенозна терапия и включват образуването на подкожни хематоми, появата на инфекциозни процеси и съдово възпаление.

Допълнителните рискове, свързани директно с инфузионната терапия и рехидратацията, включват:

  • Прекомерен прием на течности.
  • Прекомерно приложение на определени електролити. Това води до нарушаване на киселинно-алкалния баланс на кръвта и разграждането на органите.
  • Алергични реакции към компонентите на разтвора.

В повечето случаи усложненията се коригират лесно. Използват се физиотерапевтични методи за отстраняване на синини и инфилтрати.

Локалното излагане на топлина помага да се елиминират подкожните натрупвания на кръв. У дома можете да използвате специални компреси. Инфекциозните и алергичните процеси на свой ред се елиминират чрез медикаменти.

Така инфузионната терапия е един от най-важните методи за спешна помощ в нарушение на постоянството на вътрешната среда на тялото. Методът се прилага в реанимационни, терапевтични и други отделения на болниците.

Максимална полезна информация за инфузионната терапия - във видеоклипа:

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Правила на техниката на инфузионната терапия

Инфузионната терапия е метод за лечение, базиран на интравенозно или подкожно приложение на различни лекарствени разтвори и лекарства, с цел нормализиране на водно-електролитния, кисело-алкален баланс на тялото и коригиране на патологичните загуби на тялото или предотвратяване на тях.

Всеки анестезиолог и специалист по реанимация трябва да познава правилата на техниката на инфузионната терапия в отделението по анестезиология и реанимация, тъй като принципите на провеждане на инфузионна терапия при пациенти с реанимация са не само различни от тези в други отдели, но и го правят един от основните методи за лечение на тежки състояния.

Какво е инфузионна терапия

Концепцията за инфузионна терапия при реанимация включва не само парентерално приложение на лекарства за лечение на специфична патология, но и цялата система от общи ефекти върху организма.

Инфузионната терапия е интравенозно парентерално приложение на лекарствени разтвори и лекарства. Обемът на инфузията при интензивни пациенти може да достигне до няколко литра на ден и зависи от целта на назначаването му.

В допълнение към инфузионната терапия има и концепция за инфузионно-трансфузионна терапия - това е метод за контролиране на функциите на тялото чрез регулиране на обема и състава на кръвта, междуклетъчната и вътреклетъчната течност.

Инфузията често се извършва денонощно, така че е необходим постоянен интравенозен достъп. За да направят това, пациентите правят катетеризация на централните вени или венецезия. В допълнение, пациентите с реанимация винаги имат възможността да развият усложнения, които изискват спешна реанимация, поради което е необходим надежден, непрекъснат достъп.

Цели, цели

Инфузионната терапия може да се извърши с шок, остър панкреатит, изгаряния, алкохолна интоксикация - причините са различни. Но с каква цел се извършва инфузионната терапия? Неговите основни цели в реанимацията са:

  • възстановяване на кръвния обем, който е необходим за загуба на кръв, дехидратация, децентрализация на кръвообращението при шок и други патологични състояния;
  • регулиране на киселинно-алкалния баланс и осмоларното кръвно налягане, е важно за предотвратяване на мозъчен оток при травматично увреждане на мозъка, инсулт;
  • детоксикационно лечение с принудителна диуреза, обикновено използвано за отравяне;
  • осигуряване на нормална микроциркулация на тъканите, тъй като това води до аномалии във всички органи;
  • нормализиране на кислородно-транспортната функция на кръвта, е особено важно за загуба на кръв;
  • възстановяване на сърдечния дебит и следователно на сърцето.

Има и други задачи, които тя си поставя. Това определя какво влиза в инфузионната терапия, какви решения се използват във всеки отделен случай.

Показания и противопоказания

Показанията за инфузионна терапия включват:

  • всички видове шок (алергични, инфекциозни, токсични, хиповолемични);
  • загуба на течности от организма (кървене, дехидратация, изгаряния);
  • загуба на минерали и протеини (неконтролируемо повръщане, диария);
  • нарушаване на киселинно-алкалния баланс на кръвта (бъбречно заболяване, черния дроб);
  • отравяне (наркотици, алкохол, наркотици и други вещества).

Противопоказания за инфузионно-трансфузионна терапия не съществуват.

Превенцията на усложненията на инфузионната терапия включва:

  • своевременно идентифициране на противопоказания за неговото прилагане;
  • правилно изчисляване на обема и препарати за инфузионна терапия за възрастни и деца;
  • постоянно наблюдение и корекция на въвеждането на разтвори и лекарства;
  • постоянно наблюдение на жизнените функции на тялото (кръвно налягане, сърдечна честота, количество на отделената урина, загуба на кръв и други показатели).

Как да харчите

Алгоритъмът за провеждане на инфузионна терапия е както следва:

  • изследване и определяне на основните жизнени показатели на пациента, ако е необходимо, кардиопулмонална реанимация;
  • катетеризация на централната вена, по-добре е веднага да се направи и катетеризация на пикочния мехур, за да се наблюдава отделянето на течност от тялото, както и поставяне на стомашна тръба (правилото на три катетри);
  • определяне на количествения и качествен състав и началото на инфузията;
  • допълнителни изследвания и анализи, те се правят на фона на лечението; резултатите засягат неговия качествен и количествен състав.

Обем и лекарства

За въвеждането на употребата на лекарства и средства за инфузионна терапия, класификацията на разтворите за интравенозно приложение, показва целта на тяхното назначаване:

  • кристалоидни солеви разтвори за инфузионна терапия; спомагат за запълване на дефицита на соли и вода, те включват физиологичен разтвор, разтвор на Ringer-Locke, хипертоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на глюкоза и други;
  • колоидни разтвори; това са вещества с високо и ниско молекулно тегло. Тяхното въвеждане се посочва при децентрализацията на кръвообращението (Полиглукин, Реогулуман), в нарушение на тъканната микроциркулация (Реополиглюкин), в случай на отравяне (Хемодез, Неокомпенсант);
  • кръвни продукти (плазма, еритроцитна маса); показана за загуба на кръв, DIC синдром;
  • разтвори, които регулират киселинно-алкалния баланс на тялото (разтвор на натриев бикарбонат);
  • осмотични диуретици (манитол); използва се за профилактика на мозъчен оток при инсулт, травматични мозъчни травми. Въвеждането се извършва на фона на принудителната диуреза;
  • разтвори за парентерално хранене.


Инфузионна терапия при реанимация - е основният метод за лечение на пациенти с реанимация, неговото пълно прилагане. Позволява ви да отстраните пациента от тежко състояние, след което той може да продължи по-нататъшно лечение и рехабилитация в други отдели.

Създадох този проект, за да ви кажа просто за анестезия и анестезия. Ако сте получили отговор на въпрос и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да го подкрепя, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и компенсиране на разходите за неговата поддръжка.

Инфузионна терапия

Инфузионната терапия е капеща или инфузия на лекарства и биологични течности интравенозно или под кожата с цел нормализиране на водния електролит на организма, киселинно-алкален баланс, както и за принудителна диуреза (в комбинация с диуретици).

Показания за инфузионна терапия: всички видове шок, загуба на кръв, хиповолемия, загуба на течност, електролити и протеини в резултат на неотслабващо повръщане, интензивна диария, отказ да се приемат течности, изгаряния, бъбречни заболявания; нарушения на съдържанието на основни йони (натрий, калий, хлор и др.), ацидоза, алкалоза и отравяне.

Противопоказания за инфузионна терапия са остра сърдечносъдова недостатъчност, белодробен оток и анурия.

Принципи на инфузионната терапия

Степента на риск от инфузия, както и подготовката за него, трябва да бъдат по-ниски от очаквания положителен резултат от инфузионната терапия.

Инфузията трябва винаги да бъде насочена към положителни резултати. В екстремни случаи тя не трябва да претегля състоянието на пациента.

По време на инфузията е задължително непрекъснато да се следи състоянието както на пациента, така и на всички показатели на тялото.

Профилактика на усложнения от самата инфузионна процедура: тромбофлебит, DIC, сепсис, хипотермия.

Цели на инфузионната терапия: възстановяване на BCC, елиминиране на хиповолемия, осигуряване на адекватен сърдечен изход, запазване и възстановяване на нормалната плазмена осмоларност, осигуряване на адекватна микроциркулация, предотвратяване агрегацията на кръвните клетки, нормализиране на кислородната транспортна функция на кръвта.

Разграничаване между основен и коригиращ I. т. Целта на основните I. т. Е да се осигурят физиологичните нужди на организма във вода или електролити. Коригираща I. има за цел да коригира промените във водата, електролита, протеиновия баланс и кръвта чрез попълване на липсващите обемни компоненти (извънклетъчна и клетъчна течност), нормализиране на нарушения състав и осмоларност на водните пространства, ниво на хемоглобина и колоидно осмотично налягане на плазмата.

Инфузионните разтвори се разделят на кристалоидни и колоидни. Кристалоидите включват разтвори на захари (глюкоза, фруктоза) и електролити. Те могат да бъдат изотонични, хипотонични и хипертонични по отношение на величината на нормалната осмоларност на плазмата. Захарни разтвори са основният източник на свободна (неелектролитна) вода и затова се използват за поддържане на хидратираща терапия и за коригиране на недостига на свободна вода. Минималната физиологична нужда от вода е 1200 ml / ден. Електролитни разтвори (физиологични, Ringer, Ringer-Locke, лактазол и др.) Се използват за заместване на загубите на електролити. Йонният състав на солевия разтвор Рингер, Рингер-Локк не съответства на йонния състав на плазмата, тъй като основните са натриеви и хлорни йони, а концентрацията на последната значително надвишава нейната концентрация в плазмата. Електролитни разтвори са показани в случаи на остра загуба на извънклетъчна течност, състояща се главно от тези йони. Средната дневна потребност от натрий е 85 meq / m 2 и може да бъде напълно снабдена с електролитни разтвори. Дневната нужда от калий (51 mEq / m 2) се пълни чрез поляризиране на калиеви смеси с разтвори на глюкоза и инсулин. Нанесете 0,89% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер и Рингер Лок, 5% разтвор на натриев хлорид, 5-40% разтвори на глюкоза и други разтвори. Прилагат се интравенозно и подкожно, в струя (при изразена дехидратация) и капково, в обем от 10-50 или повече ml / kg. Тези разтвори не предизвикват усложнения, с изключение на предозиране.

Разтворът (0,89%) натриев хлорид е изотоничен с човешката кръвна плазма и следователно бързо се отстранява от съдовия слой, като само временно увеличава обема на циркулиращия флуид, поради което неговата ефективност при загуба на кръв и шок е недостатъчна. Хипертоничните разтвори (3-5-10%) се използват интравенозно и външно. При външно приложение те допринасят за освобождаването на гной, проявяват антимикробна активност, интравенозно увеличават диурезата и компенсират дефицита на натриеви и хлорни йони.

Разтворът на Рингер е многокомпонентен физиологичен разтвор. Разтвор в дестилирана вода от няколко неорганични соли с прецизно поддържани концентрации като натриев хлорид, калиев хлорид, калциев хлорид и натриев бикарбонат за стабилизиране на киселинността на рН разтвор като буферен компонент. Инжектира се интравенозно в доза от 500 до 1000 ml / ден. Общата дневна доза е до 2-6% от телесното тегло.

Разтвори на глюкоза. Изотоничен разтвор (5%) - s / c, 300–500 ml; в / в (капково) - 300-2000 мл / ден. Хипертонични разтвори (10% и 20%) - в / в, веднъж - 10-50 мл или капково до 300 мл / ден.

Инжектиране на аскорбинова киселина. In / in - 1 ml от 10% или 1-3 ml 5% разтвор. Най-високата доза: единична - не повече от 200 mg, дневно - 500 mg.

За да се компенсира загубата на изотонична течност (с изгаряния, перитонит, чревна обструкция, септичен и хиповолемичен шок), се използват разтвори с електролитен състав в близост до плазмата (лактазол, разтвор на звънене-лактат). При рязко намаляване на плазмения осмоларитет (под 250 mosm / l) се използват хипертонични (3%) разтвори на натриев хлорид. С увеличаване на концентрацията на натрий в плазмата до 130 mmol / l, въвеждането на хипертонични разтвори на натриев хлорид се прекратява и се предписват изотонични разтвори (лактазол, рингер-лактат и физиологични разтвори). С увеличаване на плазмения осмоларитет, причинен от хипернатриемия, се използват разтвори, които намаляват осмоларността на плазмата: първо 2,5% и 5% глюкозни разтвори, след това хипотонични и изотонични електролитни разтвори с разтвори на глюкоза в съотношение 1: 1.

Колоидните разтвори са разтвори на високомолекулни вещества. Те допринасят за задържането на течности в кръвния поток. Те включват декстрани, желатин, нишесте, както и албумин, протеин, плазма. Използвайте гемодез, полиглукин, реополиглюкин, реолюман. Колоидите имат по-голямо молекулно тегло от кристалоидите, което осигурява по-дълъг престой в съдовото легло. Колоидните разтвори по-бързо от кристалоида възстановяват плазмения обем, във връзка с което те се наричат ​​плазмени заместители. В своя хемодинамичен ефект декстран и нишестени разтвори значително надвишават кристалоидните разтвори. За постигане на антишоков ефект е необходимо значително по-малко количество от тези среди в сравнение с разтвори на глюкоза или електролити. При загуба на обем на течността, особено при загуби в кръвта и плазмата, тези разтвори бързо увеличават венозния приток към сърцето, запълвайки кухините на сърцето, минималния обем на сърцето и стабилизирайки кръвното налягане. Въпреки това, колоидните разтвори по-бързо от кристалоид, могат да предизвикат претоварване на кръвообращението. Начин на приложение - интравенозно, по-малко подкожно и капково. Общият дневен дозадекастранов не трябва да надвишава 1,5-2 g / kg поради риска от кървене, което може да възникне в резултат на нарушения на системата за кръвосъсирване. Понякога има нарушена бъбречна функция (декстран бъбрек) и анафилактични реакции. Притежава качество на детоксикация. Като източник на парентерално хранене, те се използват в случай на дълъг отказ от приема на храна или невъзможност да се хранят през устата. Използват се кръвни хидролизини и казеин (алвезин-нео, полиамин, липофундин и др.). Те съдържат аминокиселини, липиди и глюкоза.

В случаи на остра хиповолемия и шок, колоидни разтвори се използват като среда, която бързо възстановява интраваскуларния обем. При хеморагичен шок в началния етап на лечение се използва полиглюцин или друг декстран с молекулно тегло 60 000–70 000 за бързо възстановяване на обема на циркулиращата кръв (BCC), който се излива много бързо в обем до 1 l. Останалата част от загубения кръвен обем се заменя с желатин, плазма и кръвни разтвори. Част от загубения кръвен обем се компенсира чрез въвеждането на изотонични електролитни разтвори, за предпочитане балансиран състав, пропорционален на загубения обем като 3: 1 или 4: 1. В случай на шок, свързан със загубата на обем на течността, е необходимо не само да се възстанови BCC, но и да се задоволят напълно нуждите на организма от вода и електролити. Албуминът се използва за коригиране на нивата на плазмените протеини.

Основният фактор при лечението на дефицит на течности при липса на кръвна загуба или нарушения на осмоларитета е заместването на този обем с балансирани солни разтвори. При умерен дефицит на течности се предписват изотонични електролитни разтвори (2,5-3,5 литра на ден). В случай на тежка загуба на течност, обемът на инфузиите трябва да бъде значително по-голям.

Обем на инфузионната течност. Има една проста формула, предложена от L. Denis (1962):

по време на дехидратацията на 1-ва степен (до 5%) - 130-170 ml / kg / 24h;

2-ра степен (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 h;

3-та степен (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 h.

Изчисляването на общия обем на инфузията на ден се извършва по следния начин: към изискванията за физиологична възраст се добавя количество течност, равно на намалението на теглото (дефицит на вода). Освен това, за всеки килограм телесно тегло се добавят 30-60 ml за покриване на текущите загуби. При хипертермия и висока температура на околната среда се добавят 10 ml инфузия за всяка степен на телесна температура над 37 °. 75-80% от общия обем на изчисления флуид се инжектира интравенозно, а останалото се дава като напитка.

Изчисляване на обема на ежедневната инфузионна терапия: Универсален метод: (За всички видове дехидратация).

обем = дневна нужда + патологични загуби + дефицит.

Ежедневна нужда - 20-30 ml / kg; при околна температура над 20 градуса

За всеки градус +1 ml / kg.

Повръщане - приблизително 20-30 ml / kg (по-добре е да се измери обема на загубите);

Диария - 20-40 ml / kg (по-добре е да се измери обема на загубите);

Пареза на червата - 20-40 ml / kg;

Температура - 1 градус = + 10ml / kg;

BH повече от 20 на минута - +1 дъх = +1 ml / kg;

Обемът на изхвърлянето от дренажа, сондата и др.;

Полиурия - диуреза надвишава индивидуалните дневни нужди.

обезводняване: 1. Еластичност на кожата или тургора; 2. Съдържанието на пикочния мехур; 3. Телесно тегло.

Физиологичен преглед: еластичността на кожата или тургора е приблизителна мярка за дехидратация:

калкулатор

Безплатна оценка на разходите

  1. Попълнете заявление. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
  2. Изчисляването на цената ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

Инфузионна терапия - показания и принципи на приложение, решения за приложение, възможни усложнения

Методът за лечение на пациент, при който лекарствените разтвори се въвеждат в организма с помощта на инфузии, спомага за възстановяване на нарушените функции на органи и системи при пациенти в най-тежки условия. Инфузионната терапия изисква висок професионализъм от страна на лекарите, тъй като нейната ефективност зависи от точността на изчисляването на параметрите на процедурата, точността на оценката на състоянието на пациента.

Какво е инфузионна терапия

Интравенозното парентерално приложение на лекарства (заобикаляйки стомашно-чревния тракт) се нарича инфузионно лечение. Такава терапия е не само метод на употреба на наркотици, но и система от ефекти върху организма, за да се запазят нейните функции. Например, в зависимост от целта на процедурата, обемът на инфузиите за пациента с реанимация може да достигне до няколко литра на ден.

Лечението чрез инфузия-трансфузия (или коригираща терапия) е метод за регулиране на телесните функции чрез регулиране на състава и обема на кръвта, вътреклетъчната, извънклетъчната течност. Това лечение изисква постоянен интравенозен достъп, който се извършва с централна или периферна венозна катетеризация или венецезия.

Показания за инфузионна терапия

Целите на метода за инфузионно лечение са възстановяване на нормалния състав, обем и свойства на кръвта и плазмата, за да се осигури нормализиране на водния баланс, детоксикация, парентерално хранене, прилагане на лекарства, възстановяване на естествения имунитет. Показания за използване на този метод на лечение са:

  • инфекциозно токсични, алергични, хиповолемични или други форми на шок;
  • загуба на кръв;
  • хиповолемия поради тежко кървене;
  • загуба на телесна течност поради дехидратация или тежки изгаряния;
  • загуба на минерали и протеини поради неудържимо повръщане или диария;
  • нарушаване на киселинно-алкалния баланс на кръвта при заболявания на черния дроб, бъбреците;
  • алкалоза (повишаване на рН на кръвта поради натрупването на алкални съединения в тъканите, нарушено киселинно-алкално равновесие на тялото);
  • ацидоза (понижаване на рН на кръвта поради натрупване в тъканите на продуктите на окислението на органични киселини);
  • тежко отравяне с алкохол, наркотици, наркотици, други токсични вещества.

Метод Задачи

Инфузионното лечение се извършва с шок, тежки изгаряния, тежка интоксикация след отравяне, тъй като този метод на лечение ви позволява да поддържате на необходимото ниво всички жизнени показатели на пациента в тежко състояние, за да възстановите основните функции на основните органи и системи за поддържане на живота възможно най-скоро. Основните цели на терапията с използване на инфузии при реанимация са:

  • възстановяване на циркулиращите кръвни обеми при тежки патологични състояния;
  • регулиране на киселинно-алкалния баланс;
  • регулиране на осмоларното кръвно налягане (с цел предотвратяване на мозъчен оток при инсулти или травматични мозъчни увреждания);
  • детоксикационна терапия с принудителна диуреза (при отравяне);
  • нормализиране на тъканната микроциркулация;
  • нормализиране на кислородно-транспортната функция на кръвта;
  • възстановяване на сърдечния дебит, стабилизиране на сърцето.

Принципи на инфузионната терапия

Прилагането на метода трябва да доведе до подобряване на състоянието на пациента или до неговото стабилизиране. Страничен ефект от тази терапия е да неутрализира ефектите върху организма на токсични съединения. За постигане на тези цели, инфузионното третиране се извършва в съответствие със следните принципи:

  • ранно откриване на противопоказания за използване на метода;
  • правилно изчисляване на обема на инфузиите, избор на правилните лекарства за възрастни пациенти и за деца;
  • непрекъснато наблюдение, навременна корекция на въвеждането на лекарствени разтвори (доза, необходимата концентрация на компонентите на разтвора);
  • строг контрол на жизнените функции на тялото (кръвно налягане, сърдечна честота, диуреза (количество на отделената урина), други показатели).

Методологията на

След преглед на пациента и измерване на основните жизнени показатели, ако е необходимо, се провеждат спешни терапевтични мерки (например, кардиопулмонална реанимация).Терапията по метода на инфузионното приложение на лекарствени разтвори се извършва по следния алгоритъм:

  • "Правилото на три катетъра" - катетеризация на централната вена, пикочен мехур (за администриране на лекарства и проследяване на обема и състава на екскретираните от тялото течности), инсталиране на стомашна сонда. Когато пациентът е в умерено състояние, инфузията се извършва през периферната вена.
  • Определяне на количествения и качествен състав, селекция на подходяща техника (непрекъснато (капково) приложение, като се използва капкова система или струя (интермитентно) с помощта на спринцовки).
  • Начало на инфузиите.
  • Извършват се допълнителни изследвания и анализи на фона на лечението, според резултатите от които при необходимост се коригират количественият и качествен състав на инфузиите, оценява се динамиката на състоянието на пациента.

Разтвори за приложение

Подборът на лекарства за терапия взема предвид тежестта на състоянието и възрастта на пациента, задачите на инфузионното лечение. Според предназначението си, разтвори за парентерална инфузия се разделят на следните групи:

  • Колоидни разтвори за инфузионна терапия. Високомолекулни и нискомолекулни съединения, въвеждането в тялото на които се проявява в децентрализацията на кръвообращението, нарушаване на тъканната микроциркулация, след отравяне (Реоглюман, Реополиглюкин, Полиглукин; Неокомпенсан, Гемодез).
  • Кристалоидни солеви разтвори за инфузионна терапия. Допълва се с липсата на вода и соли (разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, хипертоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер-Лок).
  • Кръвни препарати. Показан при DIC синдром (кръвосъсирване), обширна загуба на кръв (маса на червените кръвни клетки, плазма).
  • Разтвори за регулиране на киселинно-алкалния баланс (разтвор на натриев бикарбонат).
  • Осмотични диуретици за профилактика на мозъчен оток (например, манитол).
  • Разтвори за парентерално хранене.