Основен
Кашлица

Алергичен ринит според ICD 10

Алергичният ринит не засяга продължителността на живота, не променя нивата на смъртност, но е хроничен и забележимо нарушава нормалната човешка дейност.

Предразполагащи фактори

Следните фактори допринасят за развитието на остър ринит:

  • Хронична умора;
  • Постоянно пренапрежение при работа;
  • Липса на сън;
  • Хиповитаминоза и конституционни особености на организма;
  • Замърсен въздух;
  • Наследствена предразположеност

преобладаване

Полинозата е много често срещано заболяване. Броят на пациентите в Русия варира от 18 до 38%, в САЩ от него страдат 40% от децата, най-често момчета. Деца под 5-годишна възраст рядко се разболяват, повишаването на заболеваемостта се наблюдава на възраст 7-10 години, като пикът на заболеваемостта е на възраст 18-24 години.

Разпространението на поллиноза през последните 10 години се е увеличило повече от пет пъти.

класификация

Алергичният ринит може да бъде целогодишен - постоянен поток, а сезонен - ​​прекъснат поток.

  • Целогодишен ринит (персистиращ). Атаката придобива хроничен ход. Хрема се притеснява поне 2 часа на ден и повече от 9 месеца в годината. Наблюдава се при контакт с домашни алергени (вълна, слюнка, пърхот и пера от домашни любимци, хлебарки, гъби и домашни растения). Този хроничен ринит се характеризира с лек ход без нарушаване на съня и работоспособност.
  • Сезонен ринит. При контакт с алергена възниква пристъп на ринит в продължение на няколко часа по време на периода на цъфтеж на растенията. Остър ринит трае по-малко от 4 дни в седмицата и по-малко от 1 месец на година. Той се среща в по-тежки форми, нарушавайки нощния сън и човешките качества.
  • Епизодични. Появява се рядко, само след контакт с алергени (котешка слюнка, кърлежи, урина на плъхове). Симптомите на алергия са изразени.
  • От 2000 г. се отличава друга форма - професионален ринит, който засяга сладкарски готвачи, зоотехници, мелници, фармацевти (фармацевти), служители на лечебни заведения и дървообработващи предприятия.

Степени на тежест

Има леко, умерено и тежко протичане на заболяването.

  1. В случай на леко главоболие сънят не се нарушава, нормалните професионални и ежедневни дейности се запазват и няма болезнени симптоми.
  2. При тежък и умерен ринит се наблюдава поне един от следните симптоми:
    • нарушение на съня;
    • агонизиращи симптоми;
    • нарушаване на ежедневната / професионалната дейност;
    • човек не може да играе спорт.

При прогресивно протичане на заболяването повече от 3 години се появява бронхиална астма.

ICD 10

ICD 10 е единна класификация на болестите за всички страни и континенти, в която всяка болест получава свой собствен код, състоящ се от буква и цифра.

В съответствие с МКБ 10 сенната хрема е заболяване на дихателната система и е част от други заболявания на горните дихателни пътища. Кодът J30 се отнася за вазомоторни, алергични и спазматични ринити, но не се отнася за алергичен ринит, придружен от астма (J45.0).

Класификация на ICD 10:

  • J30.0 - вазомоторен ринит (ринит хроничен вазомоторен невровегетативен).
  • J30.1 - алергичен ринит, причинен от полени на цъфтящи растения. В противен случай се нарича полиноза или сенна хрема.
  • J30.2 - друг сезонен алергичен ринит.
  • J30.3 - друг алергичен ринит, например, целогодишен алергичен ринит.
  • J30.4 - Алергичен хрема от неуточнена етиология.

Клиника и диагноза

Остър алергичен ринит се проявява чрез периодично нарушаване на нормалното дишане през носа, бистра течна водна течност, сърбеж и зачервяване на носа, повторно кихане. Всички симптоми се основават на контакт с алергена, т.е. болен човек се чувства много по-добре в отсъствието на вещество, провокиращо пристъп на алергично заболяване.

Отличителна черта на острата сенна хрема при общия инфекциозен (студен) ринит е да се запазят непроменени симптомите на болестта през целия период на лечението. При липса на алерген, хрема минава самостоятелно без употребата на наркотици.

Диагнозата се установява въз основа на симптомите на заболяването, анамнеза и лабораторни изследвания. За потвърждаване на диагнозата се извършват кожни тестове, контактни изследвания с помощта на съвременни сензори. Кръвен тест за специфични антитела от класа на имуноглобулините Е (IgE) е признат като най-надеждният метод.

лечение

Основното в лечението е елиминирането на алергените. Ето защо, в къщата, където има алергия, не трябва да бъдат домашни любимци и предмети, които събират прах (меки играчки, килими, набивка, стари книги и мебели). По време на цъфтежа е по-добре детето да бъде в града, далеч от полета, паркове и цветни лехи, по това време е по-добре да се монтират мокри пелени и марля върху прозорците, за да се предотврати навлизането на алергена в апартамента.

Остра атака се отстранява с помощта на антихистамини (алергодил, азеластин), кромонов (кромогликат, некромил), кортикостероиди (Fluticasone, Nazarel CT, изотонични физиологични разтвори (Quix, Aquamaris), вазоконстриктор (оксиметазолин, ксилометазолин, успешно)., Специфичната имунотерапия с алергени се е доказала добре.

Своевременно, правилно проведено лечение може напълно да спре съществуващата остра атака, да предотврати развитието на ново обостряне, усложнения, преход към хроничен процес.

предотвратяване

На първо място, трябва да се предприемат превантивни мерки срещу деца с обременена наследственост, т.е. при които алергичните заболявания страдат от най-близките роднини, родители. Вероятността за заболеваемост при деца се увеличава с до 50%, ако единият родител има алергия и до 80% с алергии и при двете.

  1. Ограничаване на диетата на бременни жени с висока алергична слава.
  2. Премахване на увреждане при бременни жени.
  3. Прекратяване на тютюнопушенето.
  4. Запазване на кърменето в продължение на най-малко 6 месеца, въвеждането на допълнителни храни не по-рано от петмесечна възраст.
  5. Ако вече имате алергии, трябва да се лекувате с антихистамини, избягвайте контакт с алергени.

Алергичният ринит, бил той остър или хроничен, оказва отрицателно въздействие върху социалния живот на пациента, училището и работата, намалява неговата работа. Прегледът и лечението не са лесна задача. Ето защо, само близък контакт на пациента и лекаря, спазването на всички медицински предписания ще помогне за постигането на успех.

Вазомоторни и алергични ринити (J30)

Включени: спастичен ринит

Изключен е: алергичен ринит с ринит на астма (J45.0) BDU (J31.0)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Алергичен ринит при дете: симптоми и лечение

Симптомите на алергичен ринит при деца могат да се проявят с различна тежест. Трябва да се предпише адекватна терапия от алерголог. Важното е спазването на клиничните препоръки на лекаря.

Алергичният ринит се отнася до възпаление на носната лигавица, което се развива в резултат на контакта му с различни алергени.

Заболяването може да бъде периодично или постоянно. В първия случай тя продължава 4 дни или по-малко на седмица, или 4 или по-малко седмици на година, а на второ, симптомите се развиват по-често или продължават по-дълго от определения период.

Видове алергичен ринит

Има два вида ринит:

  • Сезонната (сенна хрема) е най-често срещаната форма на фона на сезонно увеличаване на съдържанието на алергени в околната среда. По правило се отбелязва при деца над 6 години;
  • целогодишно - причините за неговото развитие са алергени, които са постоянно в околната среда. Често се диагностицира при малки деца.

Основата на патологията са алергични реакции от непосредствен тип, които възникват при контакт с алерген. Силни миризми, студен въздух и други фактори могат да доведат до развитие на обостряния.

Алергичен ринит при деца: ICD-10 код

Международната класификация на болестите 10-та ревизия (МКБ-10) е разработена от Световната здравна организация за кодиране на медицински диагнози.

Най-често сенна хрема се развива благодарение на полена на дърветата и тревите на семейството с твърди цветове, мъглата или тревата. Тя може да бъде причинена и от спори на гъбичките.

В съответствие с МКБ-10, алергичният ринит принадлежи към клас Х - респираторни заболявания, заглавието е други заболявания на горните дихателни пътища и тумори, кодове от J30 до J30.4, а именно:

  • вазомоторно и алергичен ринит - J30;
  • алергичен ринит, причинен от цветен прашец (сенна хрема, полиноза) - J30.1;
  • друг сезонен алергичен ринит - J30.2;
  • друг алергичен ринит - J30.3;
  • алергичен ринит, неуточнен - ​​J30.4.

Причини за възникване на алергичен ринит при деца

Появата на заболяването при бебето може да се дължи на наследствена предразположеност към алергични заболявания. Семейната анамнеза често включва бронхиална астма, алергична уртикария, дифузен атопичен дерматит и други атопични патологии, диагностицирани при един или няколко члена на семейството.

Най-често сенна хрема се развива благодарение на полена на дърветата и тревите на семейството с твърди цветове, мъглата или тревата. Тя може да бъде причинена и от спори на гъбичките. Появата на пухът от тополи съвпада с цъфтежа на растенията, чийто прашец предизвиква ринит. Пух активно събира прашец върху себе си и го разпространява на места, където няма да лети.

Сезонността на годишното развитие на изразени клинични прояви на алергичен ринит след асимптоматичния или изтрит курс зависи от климатичните характеристики на района, в който живее детето, и практически не се променя от година на година.

Целогодишна форма се среща при деца, които са в чест контакт с алергени у дома или в околната среда. Те включват: вълна и частици от епидермиса на домашни животни, различни химични съединения, плесен, домашен прах, съдържащ акари. Симптомите се проявяват през цялата година и могат да се влошат независимо от сезона.

Симптоми на алергичен ринит при дете

Характерните прояви на заболяването включват:

  • продължителни пристъпи на кихане, появяващи се сутрин, когато са в контакт с алерген;
  • постоянна назална конгестия;
  • воден разряд от носната кухина;
  • разкъсване и дискомфорт в очите;
  • упорит сърбеж в носа, гърлото, очите и / или ушите;
  • намаляване на обонянието и загуба на вкусови усещания (с хронично протичане на заболяването).

Слизестата мембрана на носа с алергичен ринит става бледа и хлабава. В някои случаи има зачервяване на конюнктивата, лека или умерена хиперемия.

Оклузията на параназалните синуси в целогодишната форма на заболяването води до подуване на носната лигавица, което е съпроводено с добавяне на вторична инфекция. Дългият курс на патология често води до образуването на полипи в носната кухина, развитието на среден отит и синузит. Полипите блокират още повече дупките в параназалните синуси, като затрудняват дишането и преценяват симптомите на съпътстващ синузит.

На фона на заболяването, децата могат да изпитат безсъние, раздразнителност, намалена концентрация и други неврологични нарушения. Възможни са и рецидиви на ушни инфекции, развитие на кървене в носа и ушите поради редовен сърбеж, конюнктивит, лющене на кожата в областта на параназа, образуване на тъмни кръгове и гънки под очите.

Постоянното запушване на носа води до това, че детето най-често диша през устата. Поради тази причина функциите на носната кухина - почистване и нагряване на въздуха, не се изпълняват, а поток от мръсен въздух влиза в тялото. При липса на навременно лечение постоянният хрема може да доведе до астма.

Лечение на алергичен ринит при деца

След потвърждаване на диагнозата алергологът определя какво и как да се лекува алергичен ринит, като се вземат предвид анамнезата, възрастта и общото здравословно състояние на детето. От първостепенно значение са превантивните мерки, насочени към намаляване на контакта на пациента с алергични патогени. За да се определи кой тип алерген причинява възпаление, е необходимо да се проведат тестове за алергия.

Най-трудно е да се избегне контакт с естествени източници на болестта. По време на цъфтежа на растенията е важно да се ограничи детето от тяхното пряко въздействие: избягвайте ходенето по ветровити дни, след гръмотевична буря, на места, където има прясно нарязана трева, използвайте слънчеви очила и затваряйте прозорците, когато пътувате с кола. Д-р Комаровски препоръчва ежедневно мокро почистване в къщата, където има алергия.

Слизестата мембрана на носа с алергичен ринит става бледа и хлабава. В някои случаи има зачервяване на конюнктивата, лека или умерена хиперемия.

Наред с превантивните мерки, най-ефективна както за блокиране на алергичната реакция и намаляване на възпалението, така и за подобряване на качеството на живот на детето, е медикаментозната терапия. Самолечението или използването на народни средства без предварителна консултация със специалист може да доведе до влошаване.

антихистамини

Най-често пациенти с алергичен ринит се предписват антихистамини. Тяхното действие се състои в конкурентна блокада на хистаминовите рецептори в тялото, поради което медиираните от тях ефекти се инхибират. Хистаминът е невротрансмитер, който засяга дихателните пътища - причинява бронхоспазъм и подуване на носната лигавица. Алергичните реакции увеличават неговия ефект, поради което антихистамини от група Н се използват за отстраняването им.1-блокери. Сред тях са фексофенадин, лоратадин, цетиризин, хидроксизин и димедрол.

Приемането на антихистамини облекчава сърбежа, премахва хрема, кашлицата и кихането. Според прегледите, най-честата странична реакция на тези лекарства е сънливост, която изисква корекция на режима на дозиране. Малките деца антихистамини се предписват под формата на сироп, по-стари - в хапчета. Можете да използвате средствата под формата на назални спрейове и капки за очи.

Глюкокортикостероиди за локално приложение

В допълнение към местните антихистамини, на деца с сенна хрема се предписват стероиди под формата на спрейове или капки, за да се контролира възпалителния процес в носната кухина и да се облекчат симптомите на очите. Техният терапевтичен ефект се появява след няколко дни, така че началото на употребата на такива лекарства трябва да бъде известно време преди сезона на цъфтежа.

Понякога, когато пръскането означава маркирани кървене от носа. Развитието му не е свързано с метода на прилагане на спрея, а е резултат от възпалителния процес. Само при тежко или продължително кървене е необходимо да се консултирате с лекар за избор на друга дозирана форма на глюкокортикостероиди.

При лек алергичен ринит, Montelukast може да бъде лекарството на избор. Помага за подобряване на качеството на живот при деца с признаци на риноконюнктивит.

Когато се появят усложнения от очите на фона на алергичен ринит, използването на капки за очи е най-ефективно. Подобно на спрейовете за нос, най-добре е да започнете да ги използвате малко преди сезона на цъфтежа. Съставът на много капчици включва кромогликат, чието действие е да блокира клетки, които освобождават хистамин.

Капки, използвани конюнктиви - насаждат в долната конюнктивална торбичка на окото. По-добре е за по-малките деца да извършват процедурата в легнало положение, като държат главата, а по-старата - в седнало положение с отхвърлена глава.

Местните глюкокортикостероиди, предписани за деца, включват:

  • Fliksonaze ​​- спрей за назално дозиране, прилаган от 4 години;
  • Sofradex е глюкокортикостероид в комбинация с антибиотик под формата на капки за очи. Използва се при по-големи деца;
  • Nasonex - назален спрей, дозиран на деца от 2-годишна възраст.

анти-левкотриени

Често алергичният ринит е съпътстващо заболяване на бронхиалната астма и, ако е изолиран, увеличава риска от неговото развитие. Анти-левкотриените се използват за контрол на проявите на астма, спомагат за стесняване на белите дробове и намаляват вероятността от натрупване на течности в тях. Клиничните проучвания на такива лекарства са показали своята ефективност при монотерапия на сенна хрема, сравнима с тази при използване на антихистамини от ново поколение.

При лек алергичен ринит, Montelukast може да бъде лекарството на избор. Помага за подобряване на качеството на живот при деца с признаци на риноконюнктивит. Употребата му е оправдана и при бронхиална астма, придружена от алергичен ринит.

Лекарството се предлага в две форми - филмирани таблетки и таблетки за дъвчене. Montelukast може да се използва при деца на възраст от 6 години, следвайки клиничните препоръки на лекаря.

имунотерапия

За да се подобри ефекта на лекарствата, предписани за лечение на алергичен ринит и укрепване на тялото на детето по време на появата на симптомите на заболяването, се използва имунотерапия. Неговото действие е насочено към промяна на имунитета, така че да не реагира на алергените като заплаха. Най-разпространеният метод е подкожното инжектиране с алерген. Те позволяват постепенно да се намали чувствителността на организма към техните ефекти и с течение на времето да се намали появата на симптомите на заболяването.

Имунотерапията е ефективна при алергии към плесенни, животински пърхот, акари и хлебарки, прашец на дървета, трева, амброзия. Този вид лечение се извършва под наблюдението на лекар и само при подрастващи.

видео

Ние предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Код на алергичен ринит на МКБ 10

Международната класификация на болестите е основен медицински документ, в който са изброени и класифицирани всички болести, известни на човечеството, от най-опасните инфекции до редки синдроми. Дори алергичните реакции и различните им разновидности са разделени в отделна група, състояща се от няколко категории и много подпозиции. В същото време алергичният ринит според ICD 10 има специфичен брой и специално име, което най-точно характеризира цялата специфичност на това заболяване и неговите симптоми.

Предразполагащи фактори

Алергията е специфично заболяване, което се дължи на имунния отговор на организма към определени фактори и стимули. За разлика от повечето заболявания, причинени от растежа на бактериална микрофлора или вирусни агенти, алергичните реакции са изключително вътрешни. Катализаторът за тяхното развитие може да служи на различни вещества, фактори и тяхната комбинация. Такива стимули имат специфично име и се наричат ​​алергени. В естественото си състояние подобни вещества са абсолютно безвредни и не причиняват никаква вреда на хората. Само комбинация от определени обстоятелства и индивидуалната чувствителност на организма към определени компоненти води до активиране на защитни процеси. Имунната система възприема подобна инвазия като опасност, започвайки производството на антитела, които водят до развитие на възпалителни процеси с различни свойства.

Проникването на чужди вещества в тялото е основната причина за образуването на алергичен ринит, който има различно име - полиноза. Въпреки това, тя не винаги води до развитие на възпалителния процес и проявата на негативни симптоми. Само систематичното потискане на защитните свойства на организма води до обостряне на ситуацията и формиране на цялото разнообразие от негативни признаци. Списъкът на основните фактори е както следва:

  • систематичен стрес;
  • умора;
  • генетична предразположеност;
  • наличието на лоши навици;
  • инфекциозни и бактериални заболявания;
  • продължителна употреба на наркотици;
  • характеристики на околната среда.

Всички тези фактори водят до дисбаланс на имунната система, засягайки неговата функционалност и водещи до смущения в работата. Именно намаляването на защитните свойства във връзка с въздействието на катализатора провокира образуването на алергични реакции.

Класификация на ринит чрез МКБ 10

Според международната класификация на болестите 10 (ICD 10), алергичните реакции имат ясна градация и са разделени на няколко категории. Всички те принадлежат към секцията на заболявания на дихателната система и са включени в заболяванията на главата на горните дихателни пътища. В този случай, ринит, в резултат на обостряне на астматични прояви, принадлежи към фундаментално различна категория заболявания и има код J45.0. На свой ред, алергичният ринит ICD 10 има следната класификация:

  • вазомотор (J30.0);
  • алергични, предизвикани от цветен прашец от цветя и растения (J30.1);
  • друг сезонен алергичен ринит (J30.2);
  • друг алергичен ринит (J30.3);
  • алергичен, неуточнен (J30.4).

Такава класификация на ринит от МКБ 10 напълно покрива всички възможни прояви на алергия и характеризира основните причини за нейното формиране. В същото време възникващите негативни прояви при всеки тип ринит нямат специфични особености и специфични прояви. Следователно при изготвянето на този медицински документ симптомите не са взети под внимание.

Видове алергичен ринит

Международната класификация на болестите обхваща само основните причини за развитието на полиноза. Но тя абсолютно не взема предвид други критерии като продължителността или интензивността на проявите. Въз основа на това, в допълнение към МКБ 10, има и друга степен на алергичен ринит, която покрива липсващите параметри. В зависимост от периода на протичане, ринитът може да бъде:

  1. Целогодишно или хипертрофично. Обострянето на проявите продължава не повече от 1-2 часа на ден. Но това състояние напомня за себе си повече от девет месеца в годината, без да води до забележимо намаляване на ефективността. Най-често катализаторите в развитието са домашни алергени.
  2. Сезонна. Влошаването се наблюдава в периода на нарастваща концентрация във въздуха на цветен и растителен прашец. Продължителността на проявите зависи изцяло от концентрацията на алергена. Като правило, в острата фаза, хрема е не повече от 3-4 дни. Въпреки това, целият период на обостряне се характеризира с увеличаване на негативните симптоми, които могат да повлияят на жизнената активност на човека.
  3. Прекъсващ или епизодичен. Проявите се проявяват само чрез директен контакт с алергена. Те са изразени, засягащи човешкия живот.
  4. Professional. Нейната поява се дължи на систематичен контакт с едни и същи дразнители (прах, брашно, химически или фармацевтични реактиви). С течение на времето имунната система започва да възприема тези вещества като заплаха за организма, което води до образуване на алергични реакции. Симптоматологията не е особено изразена и отпада сама по себе си при липса на контакт с дразнител.

Тази класификация отлично описва болестта по нейната продължителност. Въпреки това, на практика не оказва влияние върху интензивността на проявите, което прави невъзможно да се получи пълна картина на хода на ринита и ефективно да го неутрализира.

Степени на тежест

За да се получи цялостна оценка на алергията, има още една допълнителна скала, която характеризира заболяването по отношение на интензивността на проявите. Според нея има следните категории оценка на полинозите:

  1. Лесно. Той няма ясно изразени симптоми и се проявява под формата на лек дискомфорт. Проявите на болестта са осезаеми, но те нямат абсолютно никакво влияние върху работоспособността на човека и неговата жизнена дейност като цяло.
  2. Средна. Признаците на ринит стават по-изразени. Очевидното подуване на клепачите, подпухналостта и зачервяването се прибавят към студено на главата. Симптомите са по-агресивни, засягащи качеството на човешкия живот.
  3. Heavy. Остър ринит се характеризира с пълнота на симптомите, вариращи от назална конгестия и завършващи с пълно подуване на тъканите на лицето. Освен това всички те имат ярък характер. Тяхната комбинация води до невъзможност за извършване на прости действия и дори до пълно отпускане.

Горните категории за оценка на алергичен ринит - най-пълна и дават възможност да се получи обзорна картина на неговия курс. Това позволява не само да се опише напълно болестта, но и да се избере ефективна терапия, която позволява да се неутрализират неговите прояви и да се върне лицето до пълноценен живот.

Клиника и диагноза

Клиничната картина на хода на полинозата може да варира в зависимост от индивидуалността на всеки отделен човешки организъм. Основните симптоми на вазомоторния ринит са следните прояви:

  • назална конгестия;
  • Ринорея (отделяне на големи количества воден назален секрет);
  • пароксизмално кихане;
  • промяна на гласа;
  • влошаване на обонятелните качества;
  • усещане за сърбеж в носа;
  • повишено оток на лицето;
  • хиперемия на кожата;
  • общо неразположение;
  • зачервяване на очите;
  • нарушение на съня;
  • главоболие;
  • увреждане на слуха.

Горният списък далеч не е завършен. Защото веригите на индивидуалните реакции на различните хора могат да бъдат напълно различни. За някои от тях основният симптом на алергията е хрема и кихането, докато в други началото на заболяването се характеризира с зачервяване на кожата и подуване на лицето.

Внимание! Основната характеристика на полинозата е кумулативният характер на проявите. Началото и по-нататъшният ход на заболяването се изразяват в образуването на не един специфичен симптом, а на цял спектър от различни симптоми. Това дава възможност да се диагностицира навреме и да се предприемат подходящи мерки.

Диагнозата на полинозата включва няколко посоки и се основава на характеристиките на основните прояви, както и на тяхното разнообразие и интензивност. В този случай, класификацията на алергичен ринит при деца и възрастни се извършва въз основа на идентични методи. Това дава възможност да се говори за липсата на възрастови граници за диагностициране на този проблем. Най-ефективните начини за определяне на специфичната форма и вид на алергията са:

  • физически преглед;
  • лабораторни тестове;
  • инструментална диагностика;
  • диференциално проучване.

Проучването се основава на характеристиките на съществуващите симптоми, определянето на неговата интензивност и първоначалното изследване на пациента. Този тип диагноза е решаващ, защото ви позволява да получите първоначална картина на хода на заболяването и определя вектора за последващо изследване.

Лабораторните изследвания са следващият етап от диагнозата, тъй като те предоставят възможност за формиране на по-пълна картина на заболяването. Основният метод за лабораторни изследвания е събирането на биологичен материал (кръв или храчка), неговите изследвания и анализи.

Инструменталната диагностика включва няколко техники и се използва в случай, че първите два метода не посочват точните причини за появяването на симптомите. Състои се в извършване на риноскопия, рентгеново и ендоскопско изследване на носната кухина.

Диференциалното изследване е последният етап от изследването и се провежда в конкретни случаи, свързани с хронични заболявания от различно естество. Анатомичните аномалии на носната кухина, инфекциозните заболявания или бактериалните лезии на лигавиците могат да изиграят своята роля.

Лечение и неговите характеристики

Основната задача при лечението на вазомоторния ринит и всички негови форми е възстановяването на пълния контрол върху съществуващите прояви на заболяването. По правило всички терапии се провеждат амбулаторно и не изискват хоспитализация. Само в най-екстремния случай, свързан с остър ход на заболяването, лекуващият лекар може да реши за настаняването на пациента в болницата. Като цяло, лечението на поллиноза се основава на прилагането на сложни методи на експозиция, предназначени не само за намаляване на интензивността на проявите, но и за връщане на човека към нормален живот. Те изглеждат по следния начин:

  • ограничаване на ефектите на алергена върху тялото;
  • експозиция на лекарства;
  • имунотерапия.

За пълното лечение на хипертрофичния ринит и всички негови разновидности е необходимо да се елиминира катализаторът, отговорен за обострянето на алергичните симптоми. Наличието на източник на дразнене значително намалява ефективността на всяко лечение, което го прави по-трудно и отнемащо време. Едва след нейната неутрализация можем да говорим за използването на други терапевтични техники и да получим положителен резултат от тях.

Елиминирането на симптомите на полиноза с помощта на лекарства е важен етап от лечението, което, заедно с елиминирането на катализатори, може да доведе до пълно възстановяване на лицето.

Внимание! Списъкът с лекарства, които се използват за неутрализиране на алергичните реакции, е доста обширен. В този случай, предпише специфични средства и дозировката им може да бъде само лекар. Основата за тяхното използване е пълно изследване на пациента и резултатите от тестовете, взети от него. Без изчерпателна диагноза за назначаването на каквото и да е лекарство, както и определянето на общата посока на терапията, не може да има съмнение.

Най-популярните средства за премахване на ефектите от алергиите са антихистамини (астемизол, клемастин, лоратадин, цетиризин), анти-конгестиращи (натриев хлорид, нафазолин, морска вода), глюкокортикостероиди (бетаметазон, преднизолон, флутиказон).

предотвратяване

Хроничният ринит изисква не само своевременно лечение, но и допълнителен контрол от самия човек. За да се предотврати рецидив на заболяването, се използват цели методи и процедури. Те се избират отново въз основа на индивидуалната чувствителност на човека към един или друг вид дразнител. Въпреки това, като цяло, тяхното използване има определен вектор и е предназначен да предпази човек от ефектите на алергените. Общите профилактични средства включват:

  • премахване на въздействието върху тялото на неспецифични дразнители, като тютюнев дим, отработени газове и др.;
  • придържане към специална диета, която изключва всякакъв вид хранителни алергени;
  • систематично алергологично изследване;
  • годишни медицински и диагностични дейности;
  • пълно елиминиране на пряк и непряк контакт със значителни дразнители.

Всички тези техники, заедно с професионалното лечение, позволяват не само напълно да се неутрализират проявите на полиноза, но и да се предотврати тяхното повторно развитие. Ето защо превенцията играе важна роля в цялостната структура на лечението на такива болести и е ключът към пълноценен човешки живот.

заключение

Алергичен ринит ICD код 10 е доста сериозен проблем, който може да доведе до много проблеми и значително да усложни човешкия живот. За да се получи преглед на хода на заболяването, се използват няколко вида класификации, които характеризират тежестта, продължителността и въздействието на специфични видове стимули. Потискане на симптомите и пълно възстановяване на човек е възможно само при провеждане на цялостна диагноза, последвана от избор на тясно лечение.

Алергичен ринит според ICD 10

Алергичният ринит е възпалителен процес на носната лигавица. То е съпроводено от обилен поток от лигавици от носните проходи, кихане, подпухналост и усещане за запушване на носа.

Въпреки наличието на неприятни симптоми, които предизвикват осезаем дискомфорт и пречат на качеството на живот, много пациенти не смятат тази болест за болест, така че те не отиват при лекаря по бърз начин, а основно се самоизлекуват: гледат телевизионни реклами, купуват "магически" капки и неконтролируемо предприеме. Приятели! Това е фундаментално погрешно!

Полинозата е самостоятелно заболяване, което се потвърждава от международната класификация на болестите (ICD 10). В нашата страна делът на хората, склонни към алергичен ринит, достига почти четиридесет процента.

Алергичен ринит според ICD 10

ICD е списък на всички известни болести. На всяка диагноза се присвоява уникален буквено-цифров код. За обикновен човек на улицата тези кодове нямат никакъв смисъл.

Въпреки това, тази класификация се използва в здравеопазването на всяка страна в света и ясно структурира абсолютно всички диагнози, които съществуват днес. Той се преразглежда и актуализира на всеки десет години. Съдейки по номер 10 в заглавието, не е трудно да се предположи, че МКБ вече е прегледана десет пъти.

Алергичен ринит принадлежи към категорията "Други заболявания на горните дихателни пътища". Стойността на кода за ICD 10 на това заболяване е J30.

На свой ред, полинозата се разделя на по-тесни разновидности на болестта, всяка от които има свой собствен код. По-долу е извадка от този документ - срещу всяка диагноза - нейният код ICD 10:

  • J30.0 - вазомоторен ринит;
  • J30.1 - алергичен ринит, предизвикан от полени на цъфтящи растения;
  • J30.2 - друг сезонен алергичен ринит;
  • J30.3 - друг алергичен ринит;
  • J30.4 - полиноза, необясним произход (т.е. след всички резултати от проучването, причината за заболяването не може да бъде намерена).

Видове болести

Полинозата има няколко разновидности, които се различават в различните периоди на потока. Разпределят целогодишно, сезонно, епизодично и професионално полиноза.

Целогодишният ринит се счита за хроничен. Той тревожи пациента не повече от няколко часа на ден, но това състояние трае около девет месеца в годината. Като правило, домашните алергени го причиняват. Осезаем дискомфорт и намалена производителност не носи.

Сезонният хрема се появява по време на активния цъфтеж на растенията, продължава от няколко дни, но появяващите се симптоми причиняват неприятни чувства на пациента и пречат на пълноценната дейност.

Епизодичното се проявява само при контакт с алерген, например с козина или слюнка на животно. В този случай симптомите на заболяването са много изразени.

Професионалният ринит е сравнително нов подтип на заболяването. Това се дължи на постоянния контакт на човек с определен алерген поради тяхната професия (например сладкари, фармацевти, дървообработващи работници).

Причини за заболяване

Разбира се, основната причина за появата на болестта е контакт с алергена. Но не всеки е болен !? Следните причини допринасят за развитието на полиноза:

  • липса на сън, хронична умора;
  • замърсен въздух;
  • наследственост;
  • стрес;
  • анатомични особености на структурата на носната кухина и назофаринкса;
  • продължителен контакт с алергена;
  • проблеми със съсирването на кръвта;
  • чести настинки;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • прием на антибиотици.

Диагностика и лечение

За да направите правилна диагноза, трябва да се свържете с Вашия УНГ лекар. Той ще проведе риноскопия (изследване на носната кухина), предпише необходимите тестове (пълна кръвна картина, кръвен тест за наличие на антитела, проби за алергени и др.).

Лечението на ринит трябва да започне с отстраняването на експозицията на алергени. Ако сте алергични - в къщата не трябва да бъдат животни, прах, меки играчки и килими. В стаята, където спите, трябва да има овлажнител и въздушно измиване, след което въздухът ще стане много по-чист и по-влажен. Също така препоръчваме да закупите добра прахосмукачка с мощни смукателни, антибактериални филтри и филтриране на прах и замърсен въздух през водата! Използвайки такава прахосмукачка поне веднъж, през мръсната вода ще видите какво дишате!

Ако сте алергични към цъфтежа, трябва да изключите пътуванията до природата или да стоите настрана от паркове или цветни лехи.

За отстраняване на влошаването се предписват антихистамини (“Супрастин”, “Тавегил” и др.), Вазоконстриктор (“Отривин”, “Ксилометазолин”), солеви разтвори (“Аквамарис”), антиалергични капки (“Виброцил”). Кортикостероидни (хормонални) спрейове в носа е по-добре да не се придобиват!

Така или иначе, лечението трябва да се предписва и да се извършва изключително под наблюдението на оториноларинголог. Само опитен, компетентен УНГ лекар ще предпише ефективна лекарствена терапия и ще облекчи заболяването.

Моля, запишете час и дойдете!

Ние ще ви помогнем да се справите с проявите на алергичен ринит!

Ще се радваме да ви видим в нашата клиника и ще се радваме да ви помогнем!

J30 Вазомоторни и алергични ринити

Ринит (хрема) алергичен (r. Allergica) - ринит (хрема), развиващ се като алергична реакция (по-често с полиноза), проявяващ се с подуване на лигавицата и освобождаване на обилна лигавична секреция. (Покровски, 2001)

Алергичен ринит (хрема) - възпалително заболяване, проявяващо се в комплекс от симптоми под формата на хрема с назална задръжка, сърбеж, ринорея, подуване на носната лигавица. (Денисов, 2003)

  • Комплект за първа помощ
  • Онлайн магазин
  • За компанията
  • Свържете се с нас
  • Контакти на издателя:
  • +7 (495) 258-97-03
  • +7 (495) 258-97-06
  • E-mail: [email protected]
  • Адрес: Русия, 123007, Москва, ул. 5-а линия, 12.

Официалният сайт на групата RLS ®. Основната енциклопедия на наркотици и аптечен асортимент на руския интернет. Справочник на лекарствата Rlsnet.ru предоставя на потребителите достъп до инструкции, цени и описания на лекарства, хранителни добавки, медицински изделия, медицински изделия и други стоки. Фармакологичен справочник включва информация за състава и формата на освобождаване, фармакологично действие, показания за употреба, противопоказания, странични ефекти, лекарствени взаимодействия, метод на употреба на лекарства, фармацевтични компании. Наръчникът с лекарства съдържа цени за лекарства и продукти на фармацевтичния пазар в Москва и други градове на Русия.

Прехвърлянето, копирането, разпространението на информация е забранено без разрешението на RLS-Patent LLC.
Когато се цитират информационни материали, публикувани на сайта www.rlsnet.ru, се изисква препратка към източника на информация.

Много по-интересно

© 2000-2019. РЕГИСТЪР НА МЕДИИТЕ РУСИЯ ® RLS ®

Всички права запазени.

Търговското използване на материали не е разрешено.

Информацията е предназначена за медицински специалисти.

Алергичен ринит

Алергичен ринит

  • Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози (RAACI)

Съдържание

Ключови думи

Персистиращ алергичен ринит

Прекъсващ алергичен ринит

Сезонен алергичен ринит

Целогодишен алергичен ринит

Списък на съкращенията

АГ - антихистаминови лекарства

AD - атопичен дерматит

АЗ - алергични заболявания

АК - алергичен конюнктивит

АКР - алергична уртикария

AIC - антиген-представяща клетка

ASIT - алерген-специфична имунотерапия

БА - бронхиална астма.

INGX - интраназален глюкокортикостероид

CAR - целогодишен алергичен ринит

CR - клинични насоки

МКБ 10 - Международна статистическа класификация на заболяванията и свързаните с тях здравни проблеми, 10-та ревизия, приета от 43-та Световна здравна асамблея

LS - Лекарства

SLA - орален алергичен синдром

SNPs - параназални синуси

РКИ - рандомизирани клинични изпитвания

ATS - Сезонен алергичен ринит

PAF - фактор за активиране на тромбоцитите

ЦНС - централна нервна система

ARIA - алергичен ринит и неговото въздействие върху астмата - алергичен ринит и неговия ефект върху астмата, документ за международно споразумение

Клъстери за диференциация на CD

FcyRI - рецептор за висок афинитет на IgE

FcyRII - ниско афинитетен рецептор за IgE

H1 - хистаминови рецептори - хистаминови рецептори от първи тип

IgE - клас Е имуноглобулин

Th1 - Т-лимфоцити тип 1 помощници

Th2-T-лимфоцити тип 2 помощници

Термини и определения

Алергичният ринит (AR) е заболяване, характеризиращо се с наличието на имунологично (най-често IgE-зависимо) възпаление на носната лигавица, причинено от алерген, причинено от причина, и клинично проявено ежедневно в продължение на най-малко един час с два или повече симптома: обилна ринорея, затруднено нос, сърбеж в носната кухина, многократно кихане и често аносмия.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Алергичният ринит (AR) е заболяване, характеризиращо се с наличието на имунологично (най-често IgE-зависимо) възпаление на носната лигавица, причинено от алерген, причинено от причина, и клинично проявено ежедневно в продължение на най-малко един час с два или повече симптома: обилна ринорея, затруднено нос, сърбеж в носната кухина, многократно кихане и често аносмия.

1.2 Етиология и патогенеза

Основните етиологични фактори на АР са:

- Цветен прашец. AR, причинена от сенсибилизация (свръхчувствителност) към алергени на вятърно-опрашени растения, се нарича полиноза или сенна хрема. За всеки регион има календар на разпръскване (цъфтеж) на растения, който зависи от климатичните и географските особености. За Централна Русия има три основни периода на цъфтеж на алергенни растения: пролетта (април-май) - свързана с прашенето на дървета (бреза, елша, леска, дъб и др.), Началото на лятото (юни-средата на юли) - свързано с цъфтежа на зърнени култури или ливадни треви (тимотейка, власатка, таралеж, райграс, огън, ръж, блуграс и др.), края на лятото - есента (средата на юли-септември) - с цъфтящи плевели: композитни (слънчоглед, пелин, амброзия) и марихуаш (киноа) 1-3].

- Алергени от домашен прах (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae species), епидермални алергени (котки, кучета, коне и др.), По-рядко - библиотечен прах, плесенни гъби, хлебарки. Въпреки че споровете от гъби и алергените на клещи от домашен прах са целогодишни алергени, количеството им в околния въздух зависи и от сезона. По този начин персистиращият АР може да има вълноподобен курс и да бъде придружен от сезонни огнища [1-3].

При РА, алергичното възпаление се причинява от развитието на алергична реакция от непосредствения тип (IgE-медиирана). Веднъж попаднали в тялото, алергенът се фрагментира в антиген-представящи клетки (АРС) до опростени пептиди, които след това се представят от тези клетки на помощни Т-клетки (Th2 клетки). Th2 клетките, от своя страна, чрез активиране, продуцират редица лимфокини, по-специално интерлевкин-4 (IL-4) (и / или алтернативна молекула - IL-13), IL-5, 6, 10; и също така експресират на повърхността си лиганд за CD40 (CD40L или CD154), който осигурява необходимия сигнал за В клетката да я диференцира в плазмените клетки, произвеждащи IgE. Алерген-специфичната IgE молекула е фиксирана върху FcyRI специализираните рецептори, разположени върху целеви клетки от първи ред (мастни клетки на лигавиците и съединителна тъкан и базофили), както и ниско афинитетен FcyRII, експресиран върху повърхност В, които имат много висок афинитет за тях. лимфоцити, моноцити, еозинофили и евентуално Т лимфоцити. При повторно влизане алергенът свързва IgE-антитела, фиксирани върху повърхността на клетките-мишени, което причинява верига от биохимични трансформации на мембранните липиди (патохимична фаза), което води до секреция на предварително формирани медиатори, като хистамин, и образуването на нови (метаболити на арахидонова киселина (простагландин D2, сулфид пептид левкотриени С4, D4, Е4), фактор на активиране на тромбоцитите (PAF), активиране на плазмените кинини [4].

Медиаторите, освободени в тъканите, действащи върху целевите рецептори, индуцират патофизиологичната фаза на атопичната реакция: повишена васкуларна пропускливост и оток на тъканите, свиване на гладката мускулатура, хиперсекреция на лигавичните жлези, дразнене на периферните нервни окончания. Тези промени са в основата на бързата (ранна) фаза на алергичната реакция, която се развива през първите минути след алергенното действие (симптоми от носната лигавица: сърбеж, кихане, воден носов секрет, от бронхиална лигавица: бронхоспазъм, оток на лигавицата, повишена секреция на слюнка), Наред с директно действие медиаторите на алергична реакция стимулират нервните окончания на парасимпатиковите нерви, носещи импулси в ЦНС, и стимулират освобождаването на ацетилхолин в тъканите (белите дробове, влошават спазмите на бронхиалните гладки мускули, причинени от алергии, конюнктивата на окото (назално-очен рефлекс) [5].

Получаването на клетъчна миграция от съдовете към тъканта се осигурява чрез промяна в кръвния поток в микросветите и експресията на клетъчни адхезионни молекули върху ендотелиума и левкоцитите. Последователното участие на адхезионни молекули и хемокини в процеса води до инфилтрация на тъкани с базофили, еозинофили, Т лимфоцити, мастоцити, клетки Лангерханс. След активиране, те също така отделят проалергични (провъзпалителни) медиатори, които образуват късна (или забавена) фаза на алергична реакция (след 4-6 часа, симптоми от носната лигавица: назална конгестия, назална хиперреактивност, аносмия, от бронхиална лигавица: бронхиална хиперреактивност, обструкция) [4].

За натрупването на лимфоцити в тъканта отнема доста дълго време, така че цитокините на Т-лимфоцитите (Th2-профил) участват в процеса на поддържане на алергично възпаление само в крайните етапи. Смята се, че промените в клетъчния състав, дължащи се на приема на еозинофили, базофили, Th2 клетки и поддържане на активността на мастните клетки по време на късната фаза на алергичния отговор, са свързани с промяна в общата реактивност на носната лигавица и бронхите. На този променен фон последващото излагане на алергена причинява по-изразени клинични симптоми. Неспецифичната хиперреактивност на лигавицата на носа и бронхите при пациенти с АР се изразява в повишена чувствителност към различни неспецифични дразнещи ефекти (остри миризми, промени в температурата на околната среда и др.). Конституционните особености, промените в рецепторната чувствителност към медиатори и дразнители, нарушения в рефлексните реакции и съдови и микроциркулаторни промени могат също да са в основата на неспецифичната тъканна хиперреактивност [4].

1.3 Епидемиология

Разпространението на АР в различните страни по света е 4-32%, в Русия - 10-24%. Забележително е ниското ниво на обжалване на пациентите с АР в ранните стадии на заболяването и късната диагноза. Най-често болестта прави своя дебют през първата половина на живота. Дългосрочните епидемиологични проучвания показват прогресивно увеличаване на броя на хората, страдащи от AR [1-3].

При 50-90% от пациентите с АР в комбинация с алергичен конюнктивит това е особено вярно за пациенти със сезонни прояви на АР. AR е рисков фактор за развитието на бронхиална астма (БА). Според различни автори, 30-50% от пациентите с АР страдат от атопична БА, докато в същото време 55-85% от пациентите с БА отчитат симптоми на АР. В някои случаи развитието на АР предшества дебюта на ВА, а в други и двете заболявания започват едновременно [1-3, 6-7].

1.4 Кодиране на МКБ-10

J30 - вазомоторно и алергичен ринит

J30.1 - алергичен ринит, причинен от растителен прашец

J30.2 - Други сезонни алергични ринити

J30.3 - друг алергичен ринит

J30.4 - Алергичен ринит, неуточнен.

1.5 Класификация

Съвременната класификация на АР е представена в два варианта.

В Русия често се използва класификация, според която АР се разделя на сезонни, целогодишни и професионални. Тази класификация е представена в Документ на Европейското споразумение за ревизия [6-8].

А) Сезонен алергичен ринит (Академия по алергология и клинична имунология (2000) и в съответствие с МКБ-10-SAR) е причинен от цветен прашец.

Забележки: Периодите на обостряне на АТС зависят от климатичните и географски условия, които определят продължителността и интензивността на цъфтежа на алергенните растения и съдържанието на полени в атмосферния въздух. Продължителността на сезонното обостряне може да варира от 2 седмици до 6 месеца (при наличие на комбинирана сенсибилизация към поленови алергени).

Б) Целогодишен алергичен ринит (CAR) е причинен от наличието на свръхчувствителност към домашни и / или епидермални алергени.

Коментари: Въпреки че гъбичните спорове и алергените на клещи от домашен прах са целогодишни алергени, количеството им в околния въздух зависи и от сезона. Обикновено намалява през зимните месеци и се увеличава през лятото и есента. По този начин, CAR може да има вълнообразен ход и да бъде придружен от сезонни обостряния.

През 2001 г. експертна група на СЗО в ARIA (алергичен ринит и неговото въздействие върху астмата - алергичен ринит и неговия ефект върху астмата) 2001, преработена 2008, 2010. Беше предложена класификацията на AR, в която се разграничава [6-8]:

  1. интермитентен (епизодичен) AR - симптомите нарушават по-малко от 4 дни в седмицата или по-малко от 4 седмици на година;
  2. персистиращи (чести, постоянни) AR - симптомите се притесняват повече от 4 дни в седмицата и повече от 4 седмици в годината.

По сериозност:

  • лека тежест - пациентът има леки симптоми на ринит, които не нарушават ежедневната активност и съня;
  • умерена тежест - симптомите на ринит пречат на работата, обучението, спорта, нарушават съня на пациента;
  • тежка степен - симптомите значително влошават качеството на живот на пациента, който при липса на терапия не може да работи нормално, учи, спортува, нощният сън е значително нарушен.

Според стадия на заболяването: влошаване, ремисия.

Коментари: Тази класификация не отчита етиологичния фактор за развитието на АР. В същото време е необходимо познаване на чувствителността, която е на разположение на пациент с AR, за да се избере специфичното лечение, което включва елиминиране на алергени и алерген-специфична имунотерапия. Следователно, заедно с индикацията за продължителността и тежестта на симптомите на АР, е необходимо да се посочат тези алергени, за които е била идентифицирана сенсибилизация и които са отговорни за развитието на клинични прояви на заболяването.

2. Диагноза

2.1 Оплаквания и анамнеза

AR показва следните основни симптоми:

  • Ринорея (водниста секреция от носа);
  • кихане - често пароксизмално, често сутрин, спонтанно могат да възникнат пароксизми на кихане;
  • сърбеж, рядко, усещане за парене в носа (понякога придружено от сърбеж на небцето и гърлото); Сърбежът на носа може да се прояви като характерен симптом - “алергичен салют” (постоянно почесване на върха на носа с дланта на ръката отдолу нагоре), в резултат на което някои пациенти имат напречна носна гънка, надраскване, драскотини по носа;
  • назална конгестия, характерно дишане в устата, хриптене, хъркане, промяна на гласа;
  • намаляване на обонянието (в по-късните стадии на ринит).

Допълнителни симптоми на АР се развиват в резултат на обилни секрети от носа, нарушено оттичане на параназалните синуси и преминаване на слуховия апарат (Евстахиевите тръби):

  • дразнене, подуване, зачервяване на кожата над горната устна и близо до крилата на носа;
  • кървене в носа, дължащо се на принудително издуване на носа и бране;
  • възпалено гърло, кашлица (прояви на съпътстващ алергичен фарингит, ларингит);
  • болка и напукване в ушите, особено при преглъщане; увреждане на слуха (прояви на алергичен тубит).

Чести неспецифични симптоми, наблюдавани при алергичен ринит:

  • слабост, неразположение, раздразнителност;
  • главоболие, умора, разстройство на концентрацията;
  • нарушение на съня, депресивно настроение;
  • рядко, треска.

Коментари: По правило клиничните прояви на АР са придружени от очни симптоми, чието развитие се дължи и на алергична реакция. Алергичната възпалителна реакция на конюнктивата се характеризира с хиперемия и оток на лигавицата на клепачите, скъсване, интензивен сърбеж, чувство за "пясък в очите", образуване на фоликули или папили, по-рядко усложнени от увреждане на роговицата и увреждане на зрението. Патогенетичната основа за развитието на алергичен конюнктивит е IgE-медиирана реакция. Патофизиологичният етап на алергична реакция от непосредствен тип, причинен от директен контакт с алерген, се характеризира с описаните по-горе симптоми. В допълнение, съществуващите невронни връзки между лигавицата на носа и конюнктивата, причиняват рефлексното взаимодействие на тези органи един с друг. Следователно, възпалението, инициирано върху носната лигавица на пациент с чувствителност към алергени, рефлексивно предизвиква развитието на очни симптоми [3].

Анамнезата е от съществено значение при диагностицирането на това заболяване. При интервюиране на пациент се обръща особено внимание на особеностите на развитието на първите симптоми на болестта, тяхната интензивност, динамика на развитие, продължителност и чувствителност към предписаните фармакотерапевтични средства. Необходимо е да се установи наличието или отсъствието на сезонност на заболяването, появата или засилването на симптомите на АР чрез директен контакт с един или друг алерген (контакт с цветен прашец, домашни любимци, обостряне при почистване на апартамент и др.); наличието или отсъствието на ефекта на елиминиране, влиянието на климатичните фактори, храната, зоните на изменение на климата.

При идентифициране на оплаквания е необходимо да се вземат предвид количествените показатели (продължителността на симптомите през деня, броят на носните кърпи, използвани на ден, дозата на използваните вазоконстрикторни лекарства и др.). Трябва да се обърне внимание на такива съпътстващи оплаквания на пациента като чувство на болка и болка в околоносовите синуси, главоболие, болки в средното ухо, загуба на слуха, промени в гласа, кървене от носа, прояви на дерматит около носа, чести фаринголарингити, намалено внимание и представяне.

Появата на сезонни симптоми в същото време на годината е възможен индикатор за ролята на спорите на полени и плесени; влошаване на състоянието на дома - индикатор за чувствителност към епидермални алергени или акари за домашен прах; в случай на влошаване на работното място не може да се изключи ролята на професионалните алергени.

Характеристики ринорея - задната ринорея - води до синдрома на така наречения "постназален отток". Ако изпускането е ясно, инфекцията е малко вероятно, ако изхвърлянето е жълто или зелено, инфекцията е много вероятно. Кръвните примеси в назалните секрети от двете страни могат да означават неправилна употреба на назалния спрей или наличието на грануломатозен процес, както и възможно нарушение на кръвосъсирването и съдовата патология в носната лигавица. Едностранните симптоми при АР или показват продължителен „назален цикъл” при пациент, или изискват нарушаване на анатомичната структура на носната кухина или чуждо тяло, тумори, полип на максиларния синус (антихоанални полипи), в редки случаи, като правило, след нараняване на главата, цереброспинален течности (алкохол). Двустранните симптоми показват или сигмоидна кривина на септума, или присъствие на назална полипоза, обтурация на двата носа. Променливо натрупване - при генерализиран ринит с променящ се носов цикъл.

Образуването на носната кора може да се прояви с грануломатоза, саркоидоза, други васкулити, озена и хроничен риносинусит. Орален алергичен синдром (OSA) се развива при някои пациенти с ATS, когато се погълне с кръстосано реагиращи антигени, съдържащи се в някои плодове, зеленчуци и ядки (симптомите на OSA се развиват в първите минути след консумация на пресни плодове или зеленчуци, по-рядко след един или два пъти). часа). Характеризира се с появата на подпухналост, изтръпване, сърбеж и парене в областта на езика, венците, небцето, устните и еритематозните елементи в периоралната област, на шията. Често се наблюдава увеличаване на назалната конгестия, хрема, кихане, конюнктивит. В повечето случаи симптомите са краткосрочни и се спират, но в някои случаи може да се комбинират с бронхообструктивен синдром, системни реакции).

2.2 Физически преглед

Обърнете внимание на:

- затруднено носово дишане;

- постоянно изобилно отделяне на водни секрети от носната кухина;

Забележки: В случай на присъединяване на вторична инфекция секретираната секреция може да бъде мукопурулентна.

2.3 Лабораторна диагноза

  • Препоръчва се цитологично изследване на секрецията от носната кухина (намазка) за наличие на еозинофилия.

Нивото на надеждност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2 ++.

Забележки: Характерно е увеличаването на относителното количество еозинофили до 10% или повече.

  • Препоръчва се провеждане на общ кръвен тест за откриване на еозинофилия.

Ниво на надеждност на препоръки В, ниво на надеждност на доказателствата 3.

Коментари: По-често се среща в периода на обостряне на заболяването.

2.4 Инструментална диагностика

  • Препоръчителна риноскопия.

Нивото на надеждност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2 ++.

Коментари: Когато риноскопия препоръчва да се обърне внимание на състоянието на носната преграда, цвета на лигавицата: типични находки са типичният сив или синкав цвят на лигавицата, "петна Воячека" и изобилие от пяна. При задната риноскопия често се среща валцово удебеляване на лигавицата на задния vomer, набъбване на задните краища на долните раковини.

Допълнителна проверка:

  • Препоръчва се рентгеново изследване на носната кухина и SNPs.

Нивото на надеждност на препоръките А, степента на надеждност на доказателствата е 1+.

  • Препоръчва се да се извършва компютърна томография на носната кухина и SNPs.

Нивото на надеждност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2 ++.

  • Препоръчва се да се извършва предна риноманометрия.

Нивото на надеждност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

  • Препоръчва се ендоскопско изследване на носната кухина.

Ниво на надеждност на препоръки В, ниво на надеждност на доказателствата 3.

  • Препоръчва се провеждане на тест за приложение с разтвор на епинефрин хидрохлорид 0,1%, за да се демонстрира обратимостта на назалната обструкция.

Нивото на надеждност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

2.5 Друга диагностика

  • За да се изясни генезисът на заболяването и да се определи причинител-значим алерген, се препоръчва алергологично изследване:

чрез поставяне на кожни тестове с атопични алергени или чрез определяне на нивото на алерген-специфичен IgE в кръвния серум.

Нивото на надеждност на препоръките А, нивото на надеждност на доказателствата 1 ++.

  • Препоръчва се провеждане на провокативни назални тестове с атопични алергени.

Нивото на надеждност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата е 1+.

Забележки: Окончателната диагноза се прави само след сравняване на резултатите от изследването с данните от историята на заболяването.

2.6 Диференциална диагноза

АР се диференцират с някои хронични заболявания на носната кухина. Най-често при ринит, причинен от анатомични аномалии в структурата на носната кухина или инфекциозен ринит [8].

Забележки: Неалергичният еозинофилен ринит се характеризира с високо съдържание на еозинофили (до 80-90%) по време на цитологично изследване, докато не може да се открие никакъв метод за сенсибилизация чрез някой от алергичните диагностични методи, докато риноскопията се характеризира с бледи омаслени лигавици на носа, вероятно допълнително развитие на полипоза.

В случай на вазомоторен (идиопатичен) ринит, лигавицата на носната кухина е бледа, оточна; изпускане от носа е воден или лигав, няма признаци на атопия.

Ринит с неалергичен характер може да бъде причинен от патология на ендокринната система, прием на медикаменти, психогенни фактори, бременност и др.

Вземат се предвид данните за анамнезата и резултатите от клиничните и алергологичните изследвания, наличието на съпътстваща патология и лекарства, които могат да доведат до появата на симптоми на ринит. Пациентите със съмнение за AR имат дневник, в който ежедневно записват тежестта на симптомите, влиянието на условията на околната среда върху хода на заболяването, както и лекарствата, които са били използвани този ден. Анализът на информацията, получена от дневника, показва алергичния характер на болестта и причинителя на алергена, ефекта от употребата на наркотици. По време на сезонния поток е необходимо да се сравни календарът на цъфтящите растения в тази климатична зона с моментите на поява и изчезване на симптомите при пациент.

3. Лечение

Целта на лечението е пълен контрол върху симптомите на АР. Лечението в повечето случаи се извършва в амбулаторни условия. Хоспитализацията в болницата е показана за тежко и / или усложнено протичане на заболяването, както и за необходимостта от провеждане на АСИТ по ускорения метод.

Лечението на алергичния ринит трябва да включва следните мерки:

  • елиминиране на контакт с алергена (ако е възможно);
  • фармакотерапия;
  • алерген-специфична имунотерапия;
  • образование на пациентите.

Необходимо е също така да се стремим към оптимизиране на факторите на околната среда и социалните фактори, така че пациентът да може да води нормален живот.

3.1 Консервативно лечение

Лечението на АР включва симптоматична терапия (облекчаване на острата екзацербация и основно лечение) [6-8].

Препарати за местна употреба.

  • В случай на пълна блокада на назалното дишане няколко минути преди интраназалното приложение на антиалергични лекарства се препоръчва използването на адренорецепторни стимуланти:

- нафазолин; - Оксиметазолин; - Ксилометазолин.

Нивото на надеждност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

Забележки: Нанесете 2-3 инстилации 2–4 пъти на ден. Продължителността на употребата им е средно 3-5 дни, но не повече от 10 дни.

  • При обилна назална секреция се препоръчват антихолинергични препарати, съдържащи ипратропиум бромид **, като се приемат по 2-3 дози във всеки носов пасаж 3 пъти дневно.

Нивото на надеждност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата е 1+.

Коментари: Не трябва да се забравя, че се наблюдава предозиране и постоянно (за няколко месеца, а понякога и години) приемане на адренорецепторни стимуланти, тахифилаксия и се развиват редица странични ефекти и усложнения (хипертрофия на носните кухини, необратими промени в носната лигавица, възможно развитие редица системни реакции на сърдечно-съдовата система).

  • При наличие на леки и умерени клинични прояви на ринит, се препоръчва да се прилага кромоглицинова киселина ** (B, 1+) ​​като интраназален спрей в доза от 2,8 mg във всеки носов пасаж 4-6 пъти дневно.

Нивото на надеждност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата е 1+.

  • Като алтернатива се препоръчва употребата на хипертония под формата на интраназални средства: левокабастин, две инсуфлации във всеки носов пасаж, 2-4 пъти на ден, азеластин, една инсуфлация във всеки носов пасаж, 2 пъти на ден.

Нивото на надеждност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

Интраназални глюкокортикоиди (INGX).

  • Препоръчва се употребата на беклометазон дипропионат в доза 400 mg / ден, мометазон фуроат в доза 200 μg 2 пъти дневно, или будезонид в доза 100-200 µg 2 пъти дневно, или флутиказон пропионат в доза от 100 µg 2 пъти дневно.

Нивото на надеждност на препоръките А, нивото на надеждност на доказателствата 1 ++.

Забележки: Трябва да се помни, че АР и БА са взаимозависими заболявания, поради което навременното и адекватно лечение на АР, ранното приложение на INGX намалява интензивността на алергичното възпаление както в носната лигавица, така и в бронхите и намалява тяхната свръхчувствителност.

антихистамини

  • Препоръчва се използването само на безопасна хипертония от второ поколение, характеризираща се с благоприятно съотношение ефикасност / безопасност. Такива като, AG (блокери Н1-хистаминови рецептори) от второ поколение: лоратадин ** или цетиризин ** в доза от 10 mg / ден или деслоратадин в доза 5 mg / ден. Може би употребата на ебастин в доза от 10-20 mg / ден, фексофенадин в доза 120-180 mg / ден или левоцетиризин в доза 5 mg / ден,

Нивото на надеждност на препоръките А, степента на надеждност на доказателствата е 1+.

или rupatadina fumorata в доза от 10 mg / ден.

Нивото на надеждност на препоръките Б, нивото на надеждност на доказателствата 2 ++.

  • Използването на блокери Н се препоръчва като алтернативна терапия.1-Хистаминовите рецептори от първо поколение: Клеменсин, в доза 1 mg 2-3 пъти дневно, или хлоропирамин в доза от 25 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 10 дни.

Ниво на надеждност на препоръки Б, ниво на надеждност на доказателствата 2+.

Коментари: Вътрешната хипертония е представена от лекарства: мебхидролин назизилират 0,1-0,3 г на ден; севифенадин хидрохлорид, 0.05-0.1 g, 2-3 пъти дневно, хифенадин хидрохлорид, 25-50 mg, 2-4 пъти дневно.

  • В случай на тежки симптоми, през първите няколко дни се препоръчва употребата на лекарства парентерално (IM или IV): клемензин в доза 2 mg 1-2 пъти дневно, хлоропирамин ** в доза 40 mg 1-2 пъти дневно.

Ниво на надеждност на препоръки В, ниво на надеждност на доказателствата 3.

  • Като системно лекарство със стабилизиращ ефект върху мембраните на мастните клетки се препоръчва употребата на кетотифен в доза от 1 mg 2 пъти дневно в продължение на до 3 месеца.

Нивото на надеждност на препоръките C, нивото на надеждност на доказателствата 2+.

Забележки: Въпреки ефективността на оралната хипертония от първо поколение, употребата им не се препоръчва, ако са налични лекарства от второ поколение, като се имат предвид седативните и антихолинергичните свойства на първата. Ниската ефективност на хипертонията на първото поколение е установена според анализа на разходната ефективност, разходите за лечението се увеличават поради седацията, която причиняват.

Блокери на левкотриен рецептори

  • По отношение на ефикасността се препоръчва монтелукаст натрий в доза от 10 mg дневно и зафирлукаст ** при 40 mg дневно, превъзхождащ плацебо, но по-лош от хипертония и INGX.

Ниво на надеждност на препоръки Б, ниво на надеждност на доказателствата 2+.

Системни глюкокортикостероиди

В редки случаи, пациенти с тежки симптоми, които не реагират на лечение с други лекарства или не понасят интраназални лекарства, могат да изискват системна употреба на GCS (например преднизон ** в началната доза от 5-10 mg / ден перорално) за кратък период от време.

Забележки: Продължителното лечение с перорални кортикостероиди или тяхното интрамускулно приложение е придружено от добре известни системни странични ефекти.

Основна терапия AR

Забележки: Ако се извършва сезонна профилактична антиалергична терапия след анализиране на данните за хода на заболяването през предходния сезон (тежест на клиничните прояви, ефективност на предписаните лекарства и резултати от изследването) 1-2 седмици преди очакваното сезонно обостряне.

  • Употребата на следните лекарства се препоръчва като основна терапия за леки пациенти с AR:

Ниво на надеждност на препоръки В, ниво на надеждност на доказателствата 3.

Коментари: Списъкът на лекарствата и дозите, изброени по-горе. Изборът и комбинацията от лекарства за базисна терапия се извършват индивидуално, като се вземат предвид тежестта на заболяването, поносимостта на лекарствата и условията на живот на пациента.

3.2 Хирургично лечение

Хирургичната интервенция при AR се извършва само ако пациентът има съпътстваща патология. Показания за операция при пациенти с АР са носната обструкция, дължаща се на промени в интраназалните структури, както и усложнен риносинусит за АР, кисти на параназалните синуси и др. Оториноларингологът взема решение за необходимостта му, предоперативна подготовка и постоперативно лечение съгласно протокола на съответното заболяване.

3.3 Друго лечение

  • Препоръчва се алерген-специфична имунотерапия (ASIT). (вж. клиничните указания за ASIT) [9].

Нивото на надеждност на препоръките А, нивото на надеждност на доказателствата 1 ++.

4. Рехабилитация

5. Профилактика и проследяване

Пациентът или родителите на децата трябва да бъдат информирани за естеството на заболяването, причините и механизмите на ринит, симптомите и наличните лечения. Необходимо е да се предостави информация за начините за елиминиране или ограничаване на контакта с алергена, лекарствената терапия. Ефективността на терапията зависи от правилната техника на използване на препарати за локално приложение, които трябва да бъдат научени на пациента. Пациентите трябва да са наясно с възможните усложнения на АР, включително синузит, отит и свързани заболявания като астма. Пациентите трябва да имат представа как да разпознават признаците на усложнения, своевременно да се обърнат към лекарите специалисти, както и да получат информация за възможните негативни ефекти от ринит върху качеството на живот и ползите от спазването на медицинските препоръки. Необходимо е пациентът да се насочи към реалистични очаквания и да се разбере, че хроничните заболявания не се лекуват, затова са необходими дългосрочно медицинско наблюдение и рационална терапия [6-8].

Превантивните мерки са:

  • изключване на контакт с неспецифични дразнители (тютюнев дим, отработени газове и др.), професионални рискове;
  • спазване на алергичната диета, като се отчита спектърът на чувствителност;
  • изключване на диагнозата АР при пациенти с астма;
  • задължително алергологично изследване на пациенти с вазомоторен ринит
  • провеждане на терапевтични и диагностични мерки (кожни и провокативни тестове, ASIT) само в специализирани болници и офиси под наблюдението на лекар-алерголог-имунолог.
  • за пациенти с диагностицирана АР: постоянно наблюдение от алерголог-имунолог, писмен план за лечение на пациента, обучение и обучение на пациента, вкл. при алергии;
  • елиминиране на контакт с причинно значими алергени (мерки за елиминиране)
  • като мярка за вторична профилактика при хора с атопия, изключване на контакт с алергени и фактори, които потенциално могат да станат сенсибилизиращи (домашни любимци, растения, билкови лекарства, неблагоприятни условия на живот и работа и др.).

Критерии за оценка на качеството на грижите

Критерии за качество

Доверително ниво на доказателства

Ниво на препоръки за достоверност

Идентифицирани са анамнестични индикации за асоцииране на симптомите на ринит с контакт с алерген.

Проведена е алергична проверка (кожни тестове с атопични алергени или определяне на специфични IgE)

Антихистамин от второ поколение се дава в доза, подходяща за възрастта.

Завършено лечение с интраназален глюкокортикоид в режим на редовна употреба.

Оценка на съпътстващата патология

Постигнато намаление (изчезване) на симптомите на ринит

Идентифицирана сенсибилизация за причиняване на значими алергени

Позоваването

  1. Ilina N.I. Алергология в различни региони на Русия според резултатите от клинични и епидемиологични проучвания. Дис. за степента на д-р мед. М., 1996, 225с.
  2. Хайтов Р.М., Богова А.В., Илина Н.И. Епидемиология на алергичните заболявания на Русия. Immunology, 1998, No. 3, pp.4-9.
  3. Van Cauwenberge P.B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Епидемиология на алергичния ринит. Институтът по алергия към UCB, 2001, 27р.
  4. Гущин И.С. Алергично възпаление и неговия фармакологичен контрол. M., Farmarus print, 1998, 252 p.
  1. Naclerio RM, Pinto J, Tineo M, Baroody FM. Разясняване на механизма на симптомите, свързани с алергичен ринит. Allergy Asthma Proc, 2008, v.29, p. 24-28.
  1. Алергичен ринит и въздействие върху актуализацията на астмата (ARIA) 2008. Алергия (Suppl.86). 2008, т.63, с.1-160
  2. Brozek J, Bousquet J, CE Baena-Cagnani, Bonini S, Canonica WG, Casale TD, al al. Насоки за алергичен ринит и въздействие върху астмата (ARIA): преразглеждане от 2010 г. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466-76.
  1. Алергология и имунология: национално лидерство. Ед. Khaitova R.M., Ilina N.I. М.: ГЕОТАР-медии. 2009, 656s /
  2. Гущин И.С., Курбачева О.М. Алергия и алерген-специфична имунотерапия. М.: Farmarus Print Media, 2010, 228в.

Приложение А1. Състав на работната група

Състав на работната група

  1. Хайтов Рахим Мусаевич - академик на Руската академия на науките, председател на профилната комисия по алергология и имунология, председател на Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози (RAAKI), научен директор на Федералната държавна бюджетна медицинска институция. Телефон: 8 (499) 617-78-44.
  2. Елена Александровна Вишнева - заместник-директор по научно-изследователски институт по педиатрия, ръководител на катедра "Стандартизация и клинична фармакология" на ФГУП "Научен център за детско здраве" към Министерство на здравеопазването на Руската федерация Телефон: 8 (499) 783-27-93.
  3. Даниличева Инна Владимировна - Водещ изследовател, Катедра по алергология и имунотерапия, Федерална държавна бюджетна институция “Държавен изследователски център Институт по имунология”, Федерална медико-биологична агенция на Русия, д-р Телефон: 8 (499) 618-28-75.
  4. Демко Ирина Владимировна - главен свободен алерголог-имунолог на Красноярската територия, Сибирските и Далекоизточните федерални окръзи, д-р, професор, ръководител на катедрата по вътрешни болести на Красноярския медицински университет. Телефон: 8 (913) 507-84-08.
  5. Олга Гурьевна Елисютина - старши научен сътрудник, алергология и имунопатология на кожата, Федерална държавна бюджетна институция „Държавен изследователски център Институт по имунология” ФМБА на Русия, алерголог-имунолог, д-р Телефон: 9 (499) 618-26-58.
  6. Наталия Ивановна Илина - заместник-председател на Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози (РААКИ), д-р, професор, заместник-директор на Федералния изследователски център за имунология към Федералната медицинска и биологична агенция на Русия за клинична работа - главен лекар. Телефон: 8 (499) 617-08-00.
  7. Оксана Курбачева - Главен свободен аллерго-имунолог от Централния федерален окръг, д.м.н., професор, ръководител на катедрата по бронхиална астма, ФСБИ ССК Институт по имунология, ФМБА Русия. Телефон: 8 (499) 618-24-60.
  8. Елена Латишева - старши научен сътрудник на катедра "Имунопатология на възрастните" към Федералната държавна бюджетна институция "Институт по имунология на ВСС" на Федералната медицинска агенция по биология на Русия, доктор, доцент в катедрата по клинична имунология на МФК Пирогов. Телефон: 8 (499) 612-77-73.
  9. Татяна В. Латишева - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по клинична алергология и имунология, ФПДО МГМСУ, ръководител на катедра "Имунология на възрастни" към Федералната държавна бюджетна институция "Държавен изследователски център Институт по имунология" на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия. Телефон: 8 (499) 617-80-85.
  10. Лус Людмила Василевна - ръководител на научно-консултативния отдел на Федералната държавна бюджетна институция “Държавен изследователски център Институт по имунология” към Федералната медицинска и биологична агенция на Русия, доктор на медицинските науки, професор в катедрата по клинична алергия и имунология на Медицинския факултет на ИИ. Yevdokimov. Телефон: 8 (499) 617-36-18.
  11. Мясникова Татяна Николаевна - старши научен сътрудник на катедра "Имунопатология на възрастните" към ФГБО "Институт по имунология" на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия. Алерголог-имунолог, MD. Телефон: 8 (499) 612-88-29.
  12. Leyma Seymurovna Namazova - заместник-директор за научни изследвания, FSAU "Научен център за детско здраве" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, директор на Научно-изследователския институт по педиатрия, член-кореспондент на Руската академия на науките, доктор, професор. Телефон 8 (495) 935-64-00.
  13. Ксения С. Павлова - Водещ изследовател на катедрата по бронхиална астма, ФСБИ ССК Институт по имунология, ФМБА на Русия, д-р Телефон: 8 (499) 618-24-60
  14. Пампура Александър Николаевич - ръководител на катедра по алергология и клинична имунология на ОСП "НИКИ" Педиатрия на името на академик Ю. Е. Велтищева NI Пирогов, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, доктор по медицина, професор. Телефон: 8 (926) 227-68-10.
  15. Setdikova Nailya Kharisovna - Водещ изследовател в катедрата по имунопатология на Клиниката на Федералната държавна бюджетна институция “Държавен изследователски център Институт по имунология” на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия, алерголог-имунолог от най-висока категория, доктор на науките. Телефон: 8 (499) 612-88-29.
  16. Людмила Петровна Сизякина - главен аллерголог-имунолог на Ростовска област и Южен федерален окръг, ръководител на катедра по алергология-имунология, Ростовски държавен медицински университет, доктор, професор.

Телефон: 8 (861) 268-49-56.

  1. Фасахов Рустем Салахович - главен независим алерголог-имунолог на Република Татарстан и Волжки федерален окръг, доктор по медицина, професор, ръководител на катедрата по алергология-имунология, Казанска медицинска академия. Телефон: 8 (843) 521-48-26.
  2. Елена С. Феденко - Ръководител на катедра по алергология и имунопатология на кожата, ФСБИ ССК Институт по имунология, ФМБА на Русия, д.м.н., професор в катедрата по клинична имунология и алергология на ФМБА в Русия. Телефон: 8 (499) 618-24-41.
  3. Шулженко Андрей Евгениевич - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по клинична алергология и имунология на Медицинския факултет на Московския държавен медицински и стоматологичен университет на името на А.И. Евдокимова, ръководител на катедра по алергология и имунотерапия, Федерална държавна бюджетна институция “Държавен изследователски център Институт по имунология” на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия. Телефон: 8 (499) 617-81-44.

За окончателното преразглеждане и препоръки за качествен контрол бяха преразгледани от членовете на работната група, които стигнаха до заключението, че всички коментари и експертни коментари са взети под внимание, рискът от системни грешки при разработването на препоръки е сведен до минимум.

Консултация и експертна оценка:

Последните промени в тези препоръки бяха представени за обсъждане в предварителен вариант на заседание на Работната група, Бюрото на РААЦИ и на членовете на Комисията за профила. Предварителната версия беше подложена на широко обсъждане на уебсайта на РААКИ, така че неучастващите в срещата да имат възможност да участват в обсъждането и подобряването на препоръките.

Проектопрепоръките бяха разгледани и от независими експерти, които бяха помолени да коментират яснотата и точността на тълкуването на доказателствената база, на която се основават препоръките.

Приложение А2. Методология за разработване на клинични насоки

Методология за разработване на клинични насоки

Принципите, които са ключът към висококачествените и надеждни клинични насоки, са спазени при разработването на компактдиска.

Методи, използвани за събиране / избор на доказателства:

Търсене в електронни бази данни.

Описание на използваните методи за събиране / избор на доказателства:

Доказателствената база за препоръките е предоставена от публикациите, включени в библиотеката на Кохрайн, EMBASE и PubMed / MEDLINE, данни от международни споразумения за алергичен ринит (EAACI // WAO, ARIA 2010). Дълбочината на търсене беше 10 години.

Използваните методи за оценка на качеството и доказателствената сила:

- Оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема (Таблица 1).

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата

Тези КР се основават на доказателства, подредени по ниво на доверие (Таблица 1). Има 4 нива на надеждност на данните - A, B, C и D.

Таблица Р1. - Нива на препоръки за достоверност

Доверително ниво на доказателства

Описание на нивата на доверие

А

Въз основа на констатациите от систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания. Систематичен преглед се получава чрез систематично търсене на данни от всички публикувани клинични изпитвания, критична оценка на тяхното качество и обобщаване на резултатите чрез мета-анализ.

Най-

Въз основа на резултатите от поне едно независимо рандомизирано контролирано клинично изпитване.

C

Въз основа на резултатите от поне едно клинично изпитване, което не отговаря на критериите за качество, например, без рандомизация.

D

Изложението се основава на експертно мнение; няма клинични проучвания.

Освен това те взеха предвид нивото на доказателства в зависимост от броя и качеството на изследванията по този въпрос (таблица 2)

Таблица А2. - Нива на достоверност на доказателствата

нива

доказателства

описание

Висококачествени мета-анализи, систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания (РКИ) или РКИ с много малък риск от системни грешки

Качествено проведени мета-анализи, систематични или РКИ с нисък риск от систематични грешки.

Мета-анализи, систематични или РКИ с висок риск от систематични грешки

Висококачествени систематични прегледи на проучвания за контрол на случаи или кохортни изследвания. Висококачествени прегледи на проучвания за случай-контрол или кохортни проучвания с много малък риск от ефекти на смесване или системни грешки и средна вероятност за причинно-следствена връзка

Добре провеждани проучвания на случаите или кохорта с умерен риск от ефекти на смесване или системни грешки и средна вероятност за причинно-следствена връзка

Контролни случаи или кохортни изследвания с висок риск от ефекти на смесване или системни грешки и умерена вероятност от причинно-следствена връзка t

Неаналитични изследвания (например: описания на случаи, серии от случаи)

Методи, използвани за анализ на доказателствата:

- Прегледи на публикувани мета-анализи;

- Систематични прегледи с таблици с доказателства.

За да се елиминира влиянието на субективния фактор и да се минимизират потенциалните грешки, всяко изследване се оценява независимо от поне двама независими членове на работната група. Всички разлики в рейтингите бяха обсъдени от цялата група. Когато беше невъзможно да се постигне консенсус, участваше независим експерт.

Таблици с доказателства:

Таблици с доказателства бяха попълнени от членовете на работната група.

Методи, използвани за формулиране на препоръки:

Валидността на източника на информация е посочена въз основа на други клинични препоръки, консенсус на обществата и др.).

Метод за потвърждаване на препоръките:

- Външна експертна оценка

- Вътрешна експертна оценка

Описание на метода за валидиране на препоръките:

Представените препоръки в предварителната версия бяха разгледани от независими експерти, които установиха, че доказателствата, на които се основават тези препоръки, са разбираеми.

Лекарите от първичната медицинска помощ и общопрактикуващите лекари са запознати с тези препоръки, които са посочили яснотата на представянето и тяхното значение като работен инструмент за ежедневната практика.

Всички коментари, получени от експерти, бяха внимателно систематизирани и обсъдени от председателя и членовете на работната група и при необходимост бяха изменени клиничните препоръки.

Икономически анализ:

Не е извършен анализ на разходите и не са анализирани публикации по фармакоикономика.

Приложение А3. Свързани документи

Свързани документи

  1. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 60н от 4 февруари 2010 г. За одобряване на процедурата за оказване на медицинска помощ на пациенти с алергични заболявания и заболявания, свързани с имунодефицити. Регистриран в Министерството на правосъдието 3 март 2010 г., № 16543.
  2. Изисквания за формулиране на клинични насоки за настаняване в Рубрикатора. Министерство на здравеопазването на Руската федерация 2016
  3. Препоръки за разработване на алгоритми на лекарски действия. Министерство на здравеопазването на Руската федерация 2016

Приложение B. Алгоритми за управление на пациента

Алгоритми за управление на пациента

Приложение B. Информация за пациента

Информация за пациента

ПАМЕТ ЗА ПАЦИЕНТ, СЪДЪРЖАЩА АЛЕРГИЯ С ВЪТРЕШНА, ЕПИДЕРМАЛНА, ФУНГИЙНА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ

Най-честите фактори, причиняващи алергични реакции, са домашни алергени, предимно домакински прах. Съставът на домашния прах включва:

- различни влакна (облекло, спално бельо, мебели);

- библиотечен прах (прахови частици от книги, списания);

- частици от епидермиса (десквамирани частици от повърхностните слоеве на кожата) на хора и животни (котки, кучета, гризачи), животинско пърхот, пера на птици;

- спори на микроскопска плесен и дрождеви гъби;

- алергени на хлебарки и домашни прахчета (хитинови черупки и метаболитни продукти).

От гледна точка на алергията, домашният прах във въздуха е от голямо значение. Прах също се натрупва вътре в различни предмети - възглавници, матраци, килими, от където лесно попада във въздуха. Източникът на алергени може да бъде и книга за прах и микроскопични плесенни гъбички на страниците на книги и вестници. Повишената влажност може да доведе до увеличаване на броя на плесени.

При всички алергични заболявания (бронхиална астма, алергичен ринит, полиноза, атопичен дерматит) първата и задължителна превантивна мярка е да се елиминира контактът с алергените. Пречистването на въздуха, контролът на влагата и използването на хипоалергенни легла могат да бъдат препоръчани за всички пациенти, страдащи от алергии, но за алергии към домашен прах, премахването на контакт с алергена в леглото е от първостепенно значение, а при алергиите към животните една от най-важните мерки е да се отстрани животното от дома и използването на филтър за пречистване на въздуха в домакинството.

Домашни прахчета Домашните прахчета са основният компонент на домашния прах. В повечето случаи той е причината за алергията към домашния прах. Идентифицирани са много видове кърлежи, но преобладават 2 вида: Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farina. Домашният прах живее във всеки дом. Този микроскопичен паякообразен, неразличим с невъоръжено око. Той живее в прах и се храни с плоскоклетъчен епидермис - мъртви частици на кожата на хора и животни. Той не ухапва човек и не разпространява никакви инфекции, но части от черупката и изхвърлянето - фекални топки - могат да предизвикат алергични реакции при предразположени хора. През деня кърлежите освобождават до 20 фекални пелети. Те не са толкова летливи като животинските алергени, но лесно се издигат във въздуха и влизат в дихателните пътища. През целия си живот кърлежът произвежда фекални пелети 2000 пъти повече, отколкото тежи. Кърмата предпочита топлота, влага, изобилие от храна, затова основното му местообитание е леглото: възглавници, матраци и одеяла. Старата възглавница може да се състои от акари и техните екскременти с 10-40%.

Мерки за отстраняване на алергените от домашен прах:

  1. Намаляване на натрупването на прах (обърнете максимално внимание на спалнята - там прекарвате повече от една трета от живота си):
  • Премахване на кожени кожи, килими, сенници, кутии; завеси трябва да се заменят с ролетни щори или завеси от лесно перални тъкани (в този случай те трябва да се измиват веднъж седмично в гореща вода). Препоръчително е да се подменят килимите с дървени или теракотени подове.
  • Мебели с тапицерия от тъкани трябва да бъдат заменени с кожа, дърво и др.
  • Разпространете всички разпръснати неща: книги, кутии, списания, хартия, дрехи, играчки и др. Перфектният ред трябва да бъде ваше правило.
  • Сувенири, фигурки, ястия трябва да се съхраняват в затворени шкафове, книги - на стъклени рафтове.
  • Желателно е да се поставят неща в шкафове в корици за дрехи.
  • Децата не трябва да приемат меки играчки в леглото, желателно е да имат лесно измиващи се играчки. Играчките от кожа трябва да се мият редовно (1 път месечно) или да се държат през зимата при температура не по-висока от (-18 ° C) за най-малко 2 часа, през лятото - на слънце (най-малко 4 часа).
  • Не пазете домашни любимци, птици, аквариумни риби: не позволявайте домашни любимци в спалнята и в леглото.
  1. Постелки и антиалергични защитни покрития:
  • Сменете обикновените легла със специални хипоалергенни, например от кухи силиконизирани полиестери.
  • С течение на времето кърлежите могат да се настанят в хипоалергични възглавници и одеяла. За да се избегне това, постелките трябва често (поне 1-2 пъти месечно) да се мият с гореща вода (60 градуса и повече). Когато се използват специални акарицидни средства за унищожаване на кърлежи, е възможно да се мият по-рядко (1 път на 3 месеца) и при по-ниска температура.
  • Постелките, които не могат да се мият (например матрак), трябва да се третират със специални акарицидни средства или да се поставят в покривки. Обвивките, изработени от материали, непроницаеми за акари, трябва да покриват постелката от всички страни и да се закрепят с малък цип с широка защитна лента. Покрива се измива като замърсяване, обикновено 2 пъти годишно.
  • Спално бельо (калъфки за възглавници, чаршафи, завивки) се измиват веднъж седмично в гореща вода (поне 80 градуса). Когато миете цветно пране, използвайте акарицидни средства (позволява ви да се мие при ниски температури).
  • Килими, мека мебел и меки играчки трябва да се третират със специални акарицидни средства.
  1. почистване:
  • Мокрото почистване трябва да се извършва ежедневно, почистване с прахосмукачка - поне 2 пъти седмично в отсъствието на пациента (ако това не е възможно - използвайте респиратор).
  • Прахосмукачката трябва да се извършва много внимателно: за 1,5-2 минути на всеки 0,5 m 2 повърхност, особено декоративни линии, гънки, копчета и др., Които могат да служат като покритие за кърлежи.
  • Използвайте специални прахосмукачки с HEPA филтри, за да избегнете многократни частици прах във въздуха. HEPA филтър - филтър за високоефективни частици - филтър за високоефективно пречистване на въздуха от частици. Прахосмукачката за алергии трябва да има HEPA филтър клас HEPA12, филтър след мотора, желателен е аква филтър.
  1. Пречистване на въздуха:
  • Възможно е да се намали замърсяването на въздуха и броя на въздушните алергени чрез използване на пречистватели на въздуха с HEPA филтри или фотокаталитични многоетапни пречистватели. Първата стъпка е да инсталирате чистачка в спалнята и в детската стая.
  • Почистващото средство трябва да съответства на обема на помещението (препоръчителният обем е посочен на устройството).
  • Филтрите трябва да се сменят редовно (срокът на експлоатация и препоръките за подмяна са посочени от производителя).
  • Ефективното почистващо средство трябва да държи поне 99% от частиците с размер само 0,3 микрона, като повечето съвременни почистващи средства отговарят на тези изисквания.
  • Необходимо е да се осигури свободен поток на въздух към панелите за всмукване на въздух на пречиствателя. Когато работи в непрекъснат режим, почистващото средство не трябва да отделя вредни вещества.
  • Йонизаторите и електростатичните филтри трябва да се инсталират на разстояние най-малко 2 метра от всякаква домакинска техника и от мястото на постоянно пребиваване на дадено лице.
  1. Контрол на влажността:

Прекомерната влага допринася за размножаването на кърлежи и плесени. В сухия въздух е трудно да се диша повече прах. Оптималното ниво на влажност е 35-50%. Необходимо е мокро почистване и контролирано овлажняване, особено по време на отоплителния сезон.

Домашни любимци за алергени. Алергията може да предизвика всички топлокръвни животни. Източникът на алергени са пърхот, слюнка, урина, секрети на жлезите, така че гладките, късокоси и „плешивите“ животни също могат да причинят алергии. Особеността на епидермалните алергени е, че техният размер им позволява да останат във въздуха за дълго време и лесно да проникнат през дихателните пътища, включително малките бронхи. Ето защо, животинските алергени са особено опасни за пациенти с бронхиална астма. Алергени на животни се срещат дори в домове, където никога не е имало домашни животни и за дълго време (от няколко месеца до 2 години) се държат на закрито, дори ако животното вече не живее там.

Мерки за премахване на алергените за домашни любимци:

  1. Дайте животното в добри ръце.
  2. Извършва обработката на апартамента и облеклото със специални средства за елиминиране на алергени на животни.
  3. Не правете нови животни. Абсолютно неалергични животни не съществуват.
  4. Избягвайте посещения на зоологически градини, циркове, зоологически зони и къщи, където има животни.

Алергенни форми. Сред алергените на помещението плесените гъби заемат второ място след акарите за домашен прах. Човек се свързва с повече от 100 вида гъби. Източник на алергени са спорите на гъбичките и частиците на мицела. Алергените от гъби могат да бъдат причина за астма, алергичен ринит, атопичен дерматит. Мухълът обича мокри и топли места, стени в банята, душове, контейнери за отпадъци, хладилници. Мухълът може да дойде от плесенясали продукти, стар хартиен тапет, линолеум. Гъбите могат да колонизират овлажнители на въздуха, климатици. Източникът на Cladosporium и Alternaria, който живее върху гниещи части на растения, често служат като саксии за цветя.

Мерки за отстраняване на гъбични алергени:

  1. Избягвайте влажни, лошо вентилирани помещения (бани, мазета), стари дървени къщи. Въздух редовно. Погрижете се за адекватна вентилация, особено в банята и в кухнята. Препоръчва се в отворите на вентилационните решетки да се монтират HEPA филтри или микрофибърни филтри.
  2. Наблюдавайте влажността на въздуха. Ако сте алергични към плесенните гъби, влагата не трябва да надвишава 50%. Влажност над 65% изисква използването на изсушител или климатик. Когато използвате овлажнител или климатик, почиствайте редовно.
  3. Не допускайте течове, следете състоянието на тапета. В случай на изтичане е необходим професионален ремонт с помощта на специални фунгицидни препарати (боракс, борна киселина и др.). Ниската влажност на въздуха не може да предотврати растежа на плесенни гъбички, ако те растат на влажен субстрат.
  4. Не сушете дрехите и обувките в дневните.
  5. Използвайте пречиствател на въздуха с HEPA филтър или многостепенно пречистване на базата на фотокатализа, подходящо за обема на помещението.
  6. Редовно почиствайте с дезинфектанти.
  7. Не насаждайте стайни растения.
  8. Използвайте торби за боклук за еднократна употреба, често изваждайте боклука.
  9. Плочките в банята, самата баня и стените на душа трябва да се избършат веднага след употреба. Редовно, най-малко 1 път в рамките на 1-2 седмици, прекарват обработката в банята и тоалетната с помощта на фунгицидни средства.
  10. Ако трябва да посетите мазета, мазета, зеленчукови магазини и др., Използвайте респиратор.
  11. Избягвайте контакт със сурово, гниещо сено, слама, паднали листа, стайни растения и клетки за птици. Избягвайте да участвате в градинарството през есента и пролетта.
  12. Диета: да не се ядат продукти от гъбичен произход: ферментирало мляко (заквасена сметана, кисело мляко), квас, бира, шампанско, сухи вина, сирена с плесен, продукти от мая, кисело зеле, други продукти, претърпели ферментация, сушени плодове.
  13. Не приемайте витамини от група В (включително бирена мая), пеницилинови антибиотици.

ПРЕПОРЪКИ ЗА ПАЦИЕНТА НА ПОЛОВИНАТА

  1. По време на сезона на цъфтежа не се препоръчва да се излизат извън града.
  2. Инсталирайте въздушен филтър / пречиствател на въздуха в апартамента.
  3. Ако е възможно, отидете в региони, където причинителните растения цъфтят по друго време или не растат там.
  4. Редовно провеждайте "носен душ".
  5. Не яжте храни, които могат да предизвикат кръстосани хранителни реакции, особено в сезона (ако сте алергични към полено дърво - ядки, ябълки, круши, череши, череши, праскови, кайсии, сливи, моркови, целина, магданоз, домати, киви, маслини, коняк, мед, ако сте алергични към цветен прашец - хляб, мюсли, овесени ядки, грис, бира, водка, квас; тиква, краставици, зеле, вермути, мед, а в случай на алергия към цветен прашец на мъглата - цвекло, завъртания атм).
  6. Да не се използват лекарствени и козметични продукти от растителен произход.
  1. По време на цъфтежа на каузалните растения, планираните хирургични интервенции и превантивната ваксинация са забранени.

АЛЕРГИЧНИ РЕАКЦИИ НА ХРАНИТЕЛНИ ПРОДУКТИ И МЕДИЦИНА

растения, които са алергични към полени