Основен
Кашлица

Когато е необходима аддономия, нейните видове и характеристики

Когато аденоидите се диагностицират на дете и лекарят препоръчва отстраняване (аденотомия), родителите често се губят, се съмнява, че е необходимо, те не знаят каква операция е, как да се подготвят и какъв тип да изберат. Нека разгледаме тези въпроси.

Защо да премахнете аденоидите при деца?

Аденоидите са хипертрофирани фарингеални сливици. Това не е абсцес, не е сбор от тъкани, не е тумор, а вариант на развитие на орган. При някои деца аденоидите нарастват до големи размери, а при други бебета гърлените сливици могат да останат малки до атрофията. Няма закономерности в растежа на аденоидите, дори ако са били в детска възраст с родителите, изобщо не е необходимо детето да ги има.

Трябва да се помни, че наличието на аденоиди не води непременно до тяхното отстраняване или лечение. Дори по-висока степен на хипертрофия може да бъде вариант на физиологичната норма, ако такова състояние не притеснява детето. От друга страна, аденоидите с малък размер, но разположени по определен начин, могат да причинят различни заболявания.

Ако детето не диша през носа, той често страда от отит, не чува добре на единия или на двете уши - трябва да се лекуват аденоиди. Ако консервативната терапия с народни средства или лекарства не помогне, трябва да се извърши аденотомия.

Как да се подготвим за аденотомия?

Преди аденотомия е наложително да се подложи на амбулаторно изследване. Списъкът на проучванията може да варира в зависимост от клиниката и вида на избраната анестезия. Детето по време на операцията трябва да бъде напълно здраво, дори и поради лека простуда или кашлица, отстраняването на аденоидите ще бъде отложено до пълно възстановяване. В допълнение към соматичното здраве, при малък пациент трябва да се направят всички ваксинации според възрастта. Допуска се хоспитализация на деца без ваксинация, ако по някаква причина има медицинско отклонение от ваксинацията.

Какви тестове трябва да се вземат преди операцията?

  • Пълна кръвна картина (левкоцитна формула, тромбоцити, ESR).
  • Анализ на урината (стандартни - физични свойства и седиментна микроскопия).
  • Тест за кръвна коагулация и / или коагулограма.
  • Биохимичен анализ на кръвта (общ протеин, урея, креатинин, електролити, AlAT, AsAT).
  • Рентгенография или компютърна томограма на параназалните синуси.

Ако аденоидите са планирани да бъдат премахнати под обща анестезия, може да се наложат допълнителни изследвания: биохимия, кръвна група и Rh фактор.

Аденоматомията обикновено се извършва ден след хоспитализацията. Не можете да ядете нищо пред него, сутрин можете да пиете малко течност. Преди операция под обща анестезия трябва да се спазва особено строга диета.

вид

За премахване на аденоиди при деца понастоящем се използват два вида интервенции:

  • Класическа аденотомия.
  • Ендоскопска аденотомия.

Класическа аденотомия

Класическата аденотомия се извършва с аденотома на Бекман. Аденотомът на Бекман е специфичен извит нож, понякога е снабден с кутия (подобна на кутия аденот), в която пада резките тъкани. Операцията се извършва в положението на пациента, който седи в специален стол или лежи на операционната маса. Аденотомът се пуска през устата на детето през мекото небце, насочвайки се нагоре към дъгата на назофаринкса. При едно ясно движение аденоидите се отрязват и резецираната тъкан се отстранява през устата.

Класическата аденотомия се извършва под местна и обща анестезия. И двата вида анестезия имат своите плюсове и минуси.

За локална анестезия се използва новокаин, лидокаин, ултракаин под формата на спрей или капки. 20-30 минути преди операцията децата получават премедикация - инжектират се с успокоителни, така че детето да има добра операция и да не се страхува. Местни анестетици се използват непосредствено преди отстраняване на аденоидите. Прегледите за отстраняването на хипертрофираната гръбначна сливица под местна анестезия предполагат, че децата понасят добре операцията. След операцията няма “пост-анестетичен период” под местна анестезия.

Стресът за тялото на детето от общата анестезия е повече от болка по време на самата интервенция, защото аденотомията се извършва за няколко минути.

Предимства на местната анестезия:

  • Няма "изход" от анестезията.
  • Няма токсичен ефект на лекарствата.
  • Бърза намеса.
  • Няма опасност от аспирация.

Недостатъци на локалната анестезия:

  • Ефектът от „присъствието“ върху собствените му операции.
  • Страх от операционната зала и непознати.
  • Леката болка продължава.

Класическата аденотомия в някои случаи се извършва под обща анестезия. Какъв вид анестезия е за предпочитане за определено дете се определя от лекаря, предвид желанието на родителите.

За малки деца (3-4 години) общата анестезия е наистина по-добра. Детето може да се страхува от непознати помещения, непознати и да не следва указанията на персонала. Децата в началната и средната училищна възраст по-често се оперират под местна анестезия. Също така се използва обща анестезия, ако е необходимо да се извърши аденотонзилотомия - да се отстранят аденоидите и да се отрежат сливиците.

В повечето случаи се използва интравенозна анестезия, която е идеална за краткосрочни интервенции, като се използват лекарства като пропофол, натриев тиопентал, кетамин. Ако е необходимо, анестезията се разширява, към интравенозната анестезия се добавя инхалационна анестезия (маска или ендотрахея).

Ползи от общата анестезия:

  • Пълна анестезия.
  • Няма страх от намеса.

Недостатъци на общата анестезия:

  • Опасност от аспирация на стомашно съдържание (затова всички интервенции се правят на гладно).
  • Често дълъг и болезнен изход от анестезията (особено при малки деца). В следоперативния период може да бъде повръщане, слабост, световъртеж.
  • Токсичният ефект на упойващите средства - след инхалационна анестезия, много деца страдат от кошмари, нарушения на съня.

Ендоскопска аденотомия

Понастоящем все повече се използва ендоскопска аденотомия. Поради по-голямата си точност и по-малка инвазивност, този вид интервенция получава само положителна обратна връзка от родителите на деца-пациенти.

Някои деца трябва да премахнат отново аденоидната растителност, тъй като фаринговата сливица има способността да расте след аденотомия. За readenotomy, ендоскопска хирургия е задължително. За съжаление, не всички институции, които предоставят стационарно лечение на УНГ за деца, имат ендоскопско оборудване.

Ендоскопската аденотомия е много ефективна в случаите, когато аденоидите не растат в лумена на дихателните пътища, а се разпространяват по стената на лигавицата. С тази структура те не пречат на дишането, а нарушават вентилацията на слуховата тръба. Постоянната дисфункция на слуховата тръба води до отит и придобита проводима загуба на слуха.

Как се извършва ендоскопското отстраняване на аденоиди?

Ендоскопската аденотомия в 99% от случаите се извършва под обща анестезия. Поради факта, че е по-малко инвазивна и по-точна интервенция, времето за работа се изчислява в десетки минути (а не няколко минути, както при конвенционалната аденотомия). Отстраняването на аденоидите по ендоскопски метод под местна анестезия е възможно при по-големи деца, които могат да седят 10-20 минути спокойно и без да се движат.

След анемизацията на носната лигавица и въвеждането на упойващо средство, в носната кухина се вкарва ендоскоп по долния носов проход. Първо, лекарят изследва аденоидите, след което продължава да ги отрязва. За резекция на хипертрофираната гръбначна сливица могат да се използват различни ендоскопски инструменти: щипци за резекция, електрокаутерия, резекционна верига. Изборът на инструмента зависи от оборудването на ендоскопския апарат и от структурните особености на фаринкса. Може би ендоскопско отстраняване на аденоиди през устата.

Вариация на ендоскопска аденотомия е аденотомия на самобръсначката. За този тип ендоскопска интервенция като режещ инструмент се използва самобръсначка. Самобръсначката е микроразрез, подобен на сонда, разположена в куха тръба. От страната на тръбата има отвор, през който въртящият се нож улавя и отрязва тъканта. Самобръсначката е свързана с аспиратор (засмукване), така че никаква отстранена тъкан не попада в лумена на дихателните пътища, рискът от аспирация намалява.

След интервенция

Постоперативният период след аденотомия на какъвто и да е вид протича почти еднакво. Според самите родители и малките пациенти тежестта на следоперативния период зависи от вида на анестезията, а не от начина на отстраняване. Понякога деца от дълго време излизат от анестезия, крещят, плачат. В следоперативния период може да има повръщане (често с поглъщане на кръвта), гадене, замаяност. Ако детето е оперирано под обща анестезия, след интервенцията той се прехвърля за наблюдение в интензивно лечение, ако под местна анестезия се прехвърля незабавно в отдела. 2-3 дни след операцията младите пациенти се изписват у дома.

За благоприятен ход на следоперативния период у дома е необходимо да се спазва правилната диета. Въпреки факта, че аденоидите са „в носа”, а не в устната кухина, храненето играе голяма роля за бързото възстановяване. В първите следоперативни дни можете да дадете на детето само мека, пюрирана храна: картофено пюре, бебешки зърнени храни. След 5-7 дни можете да разнообразите менюто с "меки" ястия: паста, обикновена каша, суфле, бъркани яйца и т.н. По време на целия следоперативен период е невъзможно да се даде:

  • Горещи и студени храни, въпреки че някои лекари препоръчват даването на сладолед за охлаждащо и упойващо действие.
  • Газирани напитки, концентрирани плодови напитки и сокове.
  • Твърди храни: бисквити, чипс, бисквити.
  • Солени и пикантни ястия.

Всички тези продукти, с изключение на бисквити и бисквити, причиняват прилив на кръв към устната лигавица и назофаринкса, което може да доведе до късно следоперативно кървене. Бисквитките, чипсът и бисквитите увреждат орофарингеалната лигавица.

В допълнение към диетата, в следоперативния период, детето трябва да наблюдава лек физически режим. Забранено е посещение на плувен басейн, баня, сауна; не можете да седнете дълго в банята или под горещ душ. Физическата активност трябва да бъде умерена - не е необходимо да се принуждава бебето да седи или да лежи цял ден, да се движи, в съответствие с благосъстоянието си.

За правилна регенерация на тъканите след аденотомия, обикновено не е необходимо да се приемат медикаменти. Няма нужда да промивате носа или някак си да се опитате да влезете в назофаринкса. Повърхността на раната е покрита с цъфтеж от фибрин, под нея се образуват нови тъкани, цъфтежът постепенно се отхвърля, неусетно за самия дете. За силна болка можете да дадете на детето парацетамол или ибупрофен (все още има добри отзиви за лекарствата Panadol и Ibuklin).

Ако внезапно малък пациент има температура или неприятна миризма от устата или носа, е необходимо да се консултирате с лекар.

Преди да се консултирате с лекар, можете само леко да изплакнете носната кухина (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Не е желателно да миете носа си със спринцовка, спринцовка или други "насилствени" методи. Силна струя течност може да увреди слоя фибрин и да причини кървене.

Аденотомията е необходима интервенция за усложнена аденоидна хипертрофия. Усложненията на хипертрофията на аденоидите включват: често ухо, нарушения в слуха и носа, промени в лицевия череп и ухапване. Какъв вид аденотомия да се избере и каква анестезия да се използва - изборът остава с родителите и лекуващия лекар. Отзивите на лекарите за ендоскопска хирургия показват предимствата на този метод с "плоски" аденоиди или реденотомия. Ранният постоперативен период е по-труден при деца, подложени на обща анестезия, късният постоперативен период е същият за всеки вид анестезия. Навременното извършване на аденотомия е директен начин за възстановяване и ефективна превенция на усложненията.

Премахване на аденоиди (аденоматозна хирургия): показания, методи, проводимост, следоперативен период

Аденотомията е една от най-честите хирургични интервенции в УНГ практиката, която не губи своето значение дори и при появата на множество други методи за лечение на патология. Операцията елиминира симптомите на аденоидит, предотвратява опасните ефекти на заболяването и значително подобрява качеството на живот на пациентите.

Често се извършва аденотомия в детска възраст, преобладаващата възраст на пациентите са малки деца от 3-годишна възраст и деца в предучилищна възраст. Именно на тази възраст се дължи най-често аденоидит, тъй като детето е активно в контакт с външната среда и други хора, среща се с нови инфекции и развива имунитет към тях.

Глоточният сливица е част от лимфоидния пръстен на Валдейер-Пирогов, който е предназначен да предотврати попадането на инфекцията под фаринкса. Защитната функция може да се превърне в сериозна патология, когато лимфната тъкан започва да расте непропорционално повече, отколкото е необходимо за местния имунитет.

Увеличената амигдала създава механична обструкция на фаринкса, която се проявява в дихателната недостатъчност, а също така служи като огнище на постоянно размножаване на различни микроби. Първоначалните степени на аденоидит се лекуват консервативно, въпреки че симптомите на заболяването вече съществуват. Липсата на ефект от терапията и прогресирането на патологията водят пациентите до хирурга.

Показания за отстраняване на аденоидите

Само по себе си, увеличаването на фаринкса не е причина за операция. Специалистите ще направят всичко възможно да помогнат на пациента по консервативен начин, тъй като операцията е нараняване и определен риск. Случва се обаче, че е невъзможно без него, тогава УНГ претегля всички плюсове и минуси, разговаря с родителите, когато става въпрос за малък пациент, и определя датата на интервенцията.

Много родители знаят, че лимфоидният фарингеален пръстен е най-важната бариера пред инфекцията, така че се страхуват, че след операцията детето ще загуби тази защита и ще се разболее често. Лекарите им обясняват, че ненормално обраслата лимфоидна тъкан не само не успява да изпълни своята пряка роля, но и поддържа хронично възпаление, не позволява на детето да расте и се развива правилно, създава риск от опасни усложнения, следователно, в тези случаи не може да се колебае и да се забави, и единственият начин да се спаси детето от страдание ще бъде операция.

Показания за аденотомия са:

  • Аденоиди 3 градуса;
  • Чести рецидивиращи респираторни инфекции, слабо податливи на консервативна терапия и причиняващи прогресия на аденоидит;
  • Повтарящ се отит и загуба на слуха в едното или и двете уши;
  • Нарушаване на речта и физическото развитие на детето;
  • Задух с нощна сънна апнея;
  • Промяната на захапката и образуването на специфично "аденоидно" лице.

Основната причина за интервенцията е третата степен на аденоидит, включваща затруднено дишане през носа и постоянно влошаване на инфекциите на горните дихателни пътища и УНГ органи. При малко дете правилното физическо развитие се влошава, лицето придобива характерните черти, които след това на практика ще бъде невъзможно да се коригират по-късно. В допълнение към физическото страдание, пациентът изпитва психо-емоционална тревожност, липса на сън поради невъзможността за нормално дишане, страда интелектуално развитие.

Основните симптоми на тежък аденоидит са затруднено носово дишане и чести инфекции на горните дихателни пътища. Детето диша през устата, причинявайки кожата на устните да стане суха и напукана, а лицето става подпухнало и изтеглено. Непрекъснато отворената уста привлича вниманието и през нощта родителите с безпокойство чуват колко е трудно за бебето да диша. Възможни са епизоди на нощно дишане, когато амигдалата напълно покрива дихателните пътища с обема си.

Важно е операцията за отстраняване на аденоидите да се извърши преди да се появят необратими промени и сериозни усложнения на привидно малък проблем, ограничен до фаринкса. Забавено лечение и, освен това, отсъствието му може да причини увреждане, следователно е неприемливо да се пренебрегва патологията.

Най-добрата възраст за аденотомия при деца е 3-7 години. Необосновано забавяне на операцията води до сериозни последици:

  1. Устойчива загуба на слуха;
  2. Хронична възпаление на средното ухо;
  3. Промяна на лицевия скелет;
  4. Стоматологични проблеми - неправилна захапка, кариес, нарушение на изригването на постоянни зъби;
  5. Бронхиална астма;
  6. Гломерулопатия.

Аденотомията, макар и много по-рядко, се извършва и при възрастни пациенти. Причината може да бъде:

  • Нощно хъркане и дихателен дистрес в съня;
  • Чести респираторни инфекции с диагностициран аденоидит;
  • Рецидивиращ синузит, отит.

Определени са и противопоказания за отстраняване на аденоиди. Сред тях са:

  1. Възраст до две години;
  2. Остра инфекциозна патология (грип, варицела, чревни инфекции и др.) До пълното й излекуване;
  3. Вродени дефекти на лицевия скелет и аномалии в структурата на кръвоносните съдове;
  4. Ваксинацията е извършена преди по-малко от месец;
  5. Злокачествени тумори;
  6. Тежки нарушения на кървенето.

Подготовка за операция

Когато въпросът за необходимостта от операция е разрешен, пациентът или неговите родители започват да търсят подходяща болница. Трудности при подбора обикновено не възникват, тъй като хирургичното отстраняване на сливиците се извършва във всички УНГ-отделения на държавните болници. Интервенцията не е голяма работа, но хирургът трябва да е достатъчно квалифициран и опитен, особено когато работи с малки деца.

Подготовката за аденоидна хирургия включва стандартни лабораторни тестове - общи и биохимични за кръв, съсирване, групово и резус изследване, анализ на урината, кръв за HIV, сифилис и хепатит. Възрастен пациент получава ЕКГ, децата се преглеждат от педиатър, който заедно с отоларингола решава за безопасността на операцията.

Аденотомията може да се извършва амбулаторно или болнично, но най-често не се изисква хоспитализация. В навечерието на операцията на пациента се разрешава да вечеря не по-малко от 12 часа преди интервенцията, след което храната и напитките са напълно изключени, тъй като анестезията може да бъде обща и детето може да повърне на фона на анестезията. При пациентките по време на менструация не се предписва операция поради риск от кървене.

Характеристики на анестезията

Методът на анестезия е един от най-важните и критични етапи на лечението, той се определя от възрастта на пациента. Ако говорим за дете на възраст под седем години, се посочва обща анестезия, по-големите деца и възрастните се подлагат на аденотомия под местна анестезия, въпреки че във всеки случай лекарят е индивидуално подходящ.

Операцията под обща анестезия за малко дете има важно предимство: липсата на оперативен стрес, както в случая, когато бебето вижда всичко, което се случва в операционната зала, без дори да усеща болка. Анестезиологът избира индивидуално лекарства за анестезия, но повечето съвременни лекарства са безопасни, ниско токсични и анестезията е подобна на нормалния сън. В днешно време се използват в педиатрията есмерон, дормикум, диприван и др.

Други предимства на общата анестезия включват по-малък риск от кървене, по-внимателни действия на лекар, който не е нарушен от неспокойното бебе, възможността за задълбочено изследване на задната стена на фаринкса преди и след отстраняване на сливиците.

Обща анестезия се предпочита при деца на възраст 3-4 години, при които ефектът от присъствието на операцията може да предизвика голям страх и безпокойство. При по-възрастните пациенти, които дори не са достигнали седемгодишна възраст, е по-лесно да се съгласят, обяснят и успокоят, затова и децата в предучилищна възраст могат да получат местна анестезия.

Ако се планира локална анестезия, предварително се въвежда седативно лекарство, а назофаринксът се напоява с разтвор на лидокаин, така че допълнителното инжектиране на анестетика не е болезнено. За да се постигне добро ниво на облекчаване на болката, се използва лидокаин или новокаин, който се инжектира директно в зоната на сливиците. Предимството на тази анестезия е липсата на период на "излизане" от анестезията и токсичното действие на лекарствата.

В случай на локална анестезия пациентът е в съзнание, вижда и чува всичко, така че страхът и тревогите не са необичайни дори при възрастни. За да се сведе до минимум стреса, лекарят преди аденотомията разказва на пациента подробно за предстоящата операция и се опитва да го успокои възможно най-много, особено ако последният е дете. От страна на родителите, психологическата подкрепа и вниманието също не са от голямо значение, тъй като те ще помогнат за прехвърлянето на операцията възможно най-спокойно.

Към днешна дата, в допълнение към класическата аденотомия, са разработени и други методи за премахване на фаринкса с помощта на физични фактори - лазер, кобалация, радиовълнова коагулация. Използването на ендоскопски техники прави лечението по-ефективно и безопасно.

Класическа аденоидна хирургия

Класическата аденотомия се извършва с помощта на специален инструмент - аденотом на Бекман. Пациентът, като правило, седи и аденотомът се въвежда в устната кухина към амигдалата за меко небце, което се повдига от гърлено огледало. Аденоидите трябва напълно да навлязат в аденоматозния пръстен, след което се изрязват с едно бързо движение на ръката на хирурга и се изваждат през устата. Кървенето спира самостоятелно или съдовете коагулират. При тежко кървене зоната на операцията се лекува с хемостатични агенти.

Операцията обикновено се извършва под местна анестезия и отнема няколко минути. Деца, които получават успокоително и са подготвени за процедурата от родителите и лекаря, то толерират добре, така че много специалисти предпочитат местната анестезия.

След отстраняването на сливицата детето се изпраща в отделението с един от родителите, а ако следоперативният период е благоприятен, може да му бъде позволено да се прибере у дома същия ден.

Други недостатъци са възможната болка по време на манипулацията, както и по-висок риск от опасни усложнения - проникване на отстранените тъкани в дихателните пътища, инфекциозни усложнения (пневмония, менингит), увреждания на долните челюсти, патология на органите на слуха. Не можете да пренебрегвате психологическата травма, която може да бъде причинена на дете. Установено е, че децата могат да повишат нивото на тревожност, да развият невроза, следователно мнозинството от лекарите са съгласни с целесъобразността на общата анестезия.

Ендоскопска аденотомия

Ендоскопското отстраняване на аденоиди е един от най-модерните и обещаващи методи за лечение на патология. Използването на ендоскопска технология позволява внимателно да се изследва фарингеалната област, безопасно и радикално да се премахне фарингеалната сливица.

Операцията се извършва под обща анестезия. Ендоскопът се вкарва през един от носните проходи, хирургът изследва стената на фаринкса, след което се използват аденотомът, форцепсът, микро-брадичката и лазерът за извличане на аденоидната тъкан. Някои специалисти допълват ендоскопския контрол с визуално, като въвеждат ларингеално огледало през устната кухина.

Ендоскопията прави възможно най-пълно премахване на обраслата лимфоидна тъкан, а в случай на рецидив е просто незаменима. Ендоскопското отстраняване на аденоиди е особено показано, когато растежът не се проявява в лумена на фаринкса, но над неговата повърхност. Операцията е по-дълга от класическата аденотомия, но и по-точна, защото хирургът действа точно. Изрязаната тъкан се отстранява по-често през носния проход, свободен от ендоскопа, но също така е възможно и през устната кухина.

Вариант на ендоскопско отстраняване на аденоидите е техниката на самобръсначката, когато тъканта се изрязва със специално устройство - самобръсначката (microbridge). Това устройство е микрорезачка с въртяща се глава, поставена в куха тръба. Режещото острие прекъсва хипертрофираната тъкан, смачква ги и след това амигдалата се засмуква в специален контейнер с аспиратор, което елиминира риска от проникване в дихателните пътища.

Предимството на оборудването за самобръсначки е ниска инвазивност, т.е. здравата фарингеална тъкан не е увредена, рискът от кървене е минимален, няма белези, а ендоскопският контрол прави възможно пълното отделяне на амигдалата, предотвратяване на рецидив. Методът се счита за един от най-модерните и ефективни.

Ограничението на отстраняването на амигдалата от микродозача може да бъде прекалено тесен носов проход при малко дете, чрез който е невъзможно да се въведат инструменти. Освен това не всяка болница може да си позволи необходимото скъпо оборудване, така че частните клиники често предлагат този метод.

Видео: ендоскопска аденотомия

Използването на физическа енергия при лечението на аденоидит

Най-често срещаните методи за изрязване на фарингеалната сливица чрез физическа енергия са използването на лазер, радиовълни и електрокоагулация.

Лазерното отстраняване на аденоидите включва излагане на тъкан на тъкан, което причинява локално повишаване на температурата, изпаряване на водата от клетките (изпаряване) и разрушаване на хипертрофичните растения. Методът не е съпроводен с кървене, това е неговият плюс, но има съществени недостатъци:

  • Невъзможността да се контролира дълбочината на експозиция, поради което съществува риск от увреждане на здрава тъкан;
  • Операцията е дълга;
  • Необходимост от подходящо оборудване и висококвалифициран персонал.

Третирането с радиовълни се извършва от апарата Surgitron. Гъзните сливици се отстраняват от дюза, която генерира радиовълни и в същото време съдовете коагулират. Безспорното предимство на метода е ниската вероятност от кървене и ниска загуба на кръв по време на операцията.

Плазмените коагулатори и кобалтовите системи също се използват от някои клиники. Тези методи могат значително да намалят болката, която се появява в следоперативния период, както и почти безкръвна, следователно, показана при пациенти с нарушения на кръвосъсирването.

Кобалт е ефект на „студена” плазма, когато тъканите се разрушават или коагулират без изгаряния. Предимства - висока точност и ефективност, безопасност, кратък период на възстановяване. Сред недостатъците са високата цена на оборудването и обучението на хирурзите, рецидивът на аденоидит, вероятността от цикатриални промени в фарингеалните тъкани.

Както можете да видите, има много начини да се отървете от фарингитната сливица, а изборът на конкретна не е лесна задача. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, като взема предвид възрастта, анатомичните особености на структурата на фаринкса и носа, психо-емоционалния фон, съпътстващите заболявания.

Постоперативен период

По правило следоперативният период е лек, усложненията могат да се разглеждат като рядкост при правилно избрана операционна техника. В първия ден е възможно повишаване на температурата, което се отклонява от обичайните антипиретични лекарства - парацетамол, ибуфен.

Някои деца се оплакват от болка в гърлото и затруднено дишане през носа, което се дължи на подуване на лигавиците и травма по време на операцията. Тези симптоми не изискват специфично лечение (с изключение на капки за нос) и изчезват през първите няколко дни.

Първите 2 часа пациентът не яде, а следващите 7-10 дни се придържат към диета, защото храненето играе важна роля в възстановяването на назофарингеалните тъкани. Няколко дни след операцията се препоръчва мека, пюрирана храна, картофено пюре, овесена каша. На детето може да се даде специална детска храна за бебета, която няма да причини увреждане на фарингеалната лигавица. До края на първата седмица менюто се разширява, можете да добавите паста, бъркани яйца, суфле от месо и риба. Важно е храната да не е твърда, твърде гореща или студена, състояща се от големи парчета.

В постоперативния период силно се препоръчват газирани напитки, концентриран сок или компот, бисквити, твърди бисквити, подправки, солени и пикантни храни, които повишават кръвообръщението с риск от кървене и могат да увредят фарингеалната мукоза.

Има препоръки за режима, който родителите трябва да следват, когато лекуват деца:

  1. вана, сауна, гореща вана са изключени за целия период на възстановяване (до един месец);
  2. спортове - не по-рано от един месец, докато обичайната дейност остава на обичайното ниво;
  3. Желателно е пациентът да се предпази от контакт с потенциални носители на респираторна инфекция, детето не се отвежда в градината или училището за около 2 седмици.

Не е необходима лекарствена терапия в следоперативния период, показват се само капки за нос, стесняване на кръвоносните съдове и локален дезинфекциращ ефект (протаргол, ксилин), но винаги под наблюдението на лекар.

Много родители са изправени пред факта, че след лечението детето продължава да диша през устата, по навик, защото нищо не пречи на дишането на носа. Този проблем се води от специални дихателни упражнения.

Усложненията включват кървене, гнойни процеси в фаринкса, остро възпаление в ухото и рецидив на аденоидит. Достатъчна анестезия, ендоскопски контрол и антибиотична защита позволяват да се сведе до минимум рискът от усложнения с някоя от възможностите за операция.

Прегледите на пациенти или родители на бебета, които са претърпели хирургично лечение на аденоидит са предимно положителни, защото вече на първия ден след операцията се наблюдава значително подобрение на дишането в носа и възстановяването се извършва сравнително бързо.

Негативните впечатления могат да се свържат не толкова със самата операция, колкото с метода на анестезията. След обща анестезия, децата могат да бъдат тревожни, повръщане, виене на свят и други неприятни прояви на „отнемане” от анестезията. Тези симптоми обаче изчезват вечерта на първия следоперативен ден и след това детето се възстановява толкова бързо, колкото след локална анестезия.

Повечето пациенти получават безплатно лечение в държавните болници, където има специалисти и оборудване за лечение. Операциите на търговска основа се предлагат от много частни клиники, изборът между които зависи само от платежоспособността на пациента. Цената на лечението зависи не само от квалификацията на хирурга, но и от комфорта на пребиваване в клиниката.

Цената на платената аденотомия варира в широки граници - средно от 15-30 и до 150-200 хиляди рубли в отделни клиники. В същото време родителите и възрастните пациенти трябва да знаят, че платеното лечение не винаги е най-доброто. Основното условие за успеха на операцията е опитен хирург, който ще избере най-добрия вид операция.

Правилно избраният метод на работа е ключът към успешното лечение и благоприятното протичане на следоперативния период, поради което основната задача на пациента (или неговите родители) е да поверят здравето си на компетентен лекар, който няма да преследва лични финансови интереси при избора на скъп метод на работа, но ще предпочете пътя, който повечето безопасен за пациента.

Аденотомия, отстраняване на аденоиди при деца при деца и възрастни

Аденоидите рядко се лекуват с консервативни методи. Често те трябва да бъдат изтрити. Премахването на аденоидите се нарича аденотомия или аденоидектомия. Операцията има своите предимства и недостатъци. В някои случаи тя може да бъде отложена, в други - не може да чака. Вземане на решение: за лечение или премахване на аденоиди трябва пациентът заедно с лекаря. За да не се сбърка с избора на лечебни методи, е необходимо да се знае добре какви са аденоидите, как се появяват и развиват, както и индикациите за тяхното отстраняване и същността на операцията.

Какво представляват аденоидите и как да ги идентифицираме при деца и възрастни?

Аденоидите се развиват от фарингеалната сливица, маса от мека тъкан с малък размер, разположена в задната част на носа. Той е част от имунната система, както и сливиците в гърлото. Фарингеалната сливица спира вирусите и частиците на бактериите, които човек вдишва и предава на имунната система.
При кърмачета сливиците имат много малък размер, но след 3 години и до 7 години тези органи достигат максималния си размер. В юношеството аденоидите се свиват и губят свойствата си, въпреки че понякога могат да бъдат запазени, поради което при възрастни се срещат редки случаи на аденоидни израстъци.

Процесът на хипертрофия (увеличаване на тъканите) на фаринкса може да бъде предизвикана от честа инфекция на тялото и аденоидит. В някои от тях този орган се увеличава от раждането.

Аденоидите при възрастни и деца са придружени от характерни симптоми, които могат да бъдат заподозрени в заболяването:

  • трудно е човек да вдишва и издишва въздух през носа, аденоидите предотвратяват това;
  • в съня си хърка, подсмърква и често спира да диша за известно време.

Съпътстващите симптоми на заболяването често са хрема и увреждането на слуха. Те възникват, защото назофаринкса се свързва с носните проходи и евстахиевата тръба на средното ухо.

Разбира се, не е възможно да се постави диагноза на базата на точни признаци и е невъзможно да се видят самостоятелно аденоидите, затова трябва да бъдете прегледани от отоларинголог преди започване на лечението. Той ще изследва назофаринкса с помощта на специални огледала, след което ще назначи рентгенография, ендоскопски или томографски преглед. Тези техники ви позволяват да определите диагнозата и да решите дали да премахнете органа или не?

Степени на аденоиди, когато е показана хирургичната намеса?

Аденоидите могат да достигнат големи размери и напълно да блокират фаринкса. Клиничната картина, както и възможността за лечение, до голяма степен зависи от етапа на развитие на аденоидите.

Таблицата описва степента на аденоиди, тяхното разпределение и възможности за лечение:

Трябва да се помни, че хората със същия етап могат да имат различни симптоми! Следователно обстоятелствата на всеки пациент трябва да се разглеждат индивидуално.

По световни стандарти, отстраняването на аденоиди при възрастни и деца се извършва, ако те причиняват:

  • продължително тежко хъркане и обструктивна сънна апнея;
  • запушване на носа (пациентът диша предимно през устата);
  • среден отит повече от 4 пъти годишно;
  • повтарящ се синузит;
  • деформация на костите на лицето при деца.

Ако не извършвате операция с такива симптоми, тя е изпълнена със сериозни усложнения, като загуба на слуха, хроничен ринит и синузит, проблеми с умственото развитие и дори смърт от дишане по време на сън!

Изтрийте аденоидите или не?

Последните проучвания показват, че отстраняването на аденоиди при деца може да увеличи риска от развитие на други проблеми, като алергии, астма и хронични възпаления на дихателните пътища. Това е основната причина децата да не бързат да правят аденотомия. В допълнение, всяка хирургична намеса е емоционален стрес и възможност за усложнения. Следователно, операцията в детска възраст трябва да се разглежда само ако аденоидите причиняват сериозни проблеми и няма очевидни алтернативи на операцията.

Във всички ситуации, в които можете да изчакате, трябва да опитате консервативни методи. Може би причината за хипертрофията е възпаление и може да бъде спряно с лекарства.

От друга страна, въпреки че сливиците са важни за развитието на имунната система, те могат да причинят повече вреда, отколкото полза. В един момент те просто ще станат източник на инфекция, която ще подкопае имунитета и ще повлияе неблагоприятно на други УНГ органи. А големите аденоиди дори застрашават здравето и нормалното развитие на пациента. Следователно, при наличието на споменатите по-горе индикации, операцията трябва да се извърши дори при много малки деца. Премахването на аденоиди при деца ще помогне за бързото премахване на симптомите на заболяването. Носът и ушите също се връщат към нормалното. И най-важното - операцията предотвратява усложненията.

Кога и на каква възраст е най-добре да се премахнат аденоидите при дете? Ако заболяването се е развило при дете на 2-3 години и причинява сериозно неудобство, тогава е по-добре да се извърши аденотомия, въпреки че съществува възможност за повторно образуване на аденоиди, тъй като лимфоидната тъкан ще продължи да расте. Но родителите на деца на 7-8-годишна възраст вече могат да мислят за изчакване няколко години, преди аденоидите да не инволират сами. Но можете да изчакате, ако детето все още има носово дишане и няма усложнения.

За възрастните хипертрофираните сливици са напълно безполезни, затова отстраняването на аденоиди при възрастни може да се направи по някаква причина, тъй като растителността няма да изчезне от само себе си.

Информационно видео

Противопоказания за аденотомия

Има няколко ситуации, при които не може да се извърши аденоидектомия. Противопоказанията включват:

  • аномалии на небцето на пациента;
  • лошо кръвосъсирване;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • бременност;
  • onkoopuholi;
  • всички възпалителни заболявания в острата фаза.

Освен това относителното противопоказание е по-малко от две години.

Как се отстраняват аденоидите при деца и възрастни?

Аденоидите се отстраняват под местна или обща анестезия, операцията продължава не повече от 20 минути. Операцията се извършва от хирург-отоларинголог. По време на аденотомията устата на пациента остава отворена със специално устройство. Също така операцията може да се извърши през носа.

Лекарят ще премахне аденоидите, използвайки един от методите:

  • класически (с нож);
  • ендоскопия;
  • лазер;
  • метод на кобализация (студена плазмена аденотомия);
  • замразяване.

Методът се избира на базата на стадия на заболяването и желания ефект, както и на възможностите на пациента.

Различните хирурзи предпочитат различни методи. Всъщност, няма убедителни доказателства, че всеки конкретен метод е по-добър от друг. Най-важното е, че лекарят е бил опитен и е използвал техниката, с която е запознат.

Препарат за аденотомия

Преди операцията пациентът трябва да премине пълен преглед, включително преглед на назофаринкса с ендоскоп, рентгенови изследвания, изследвания на кръвта и урината. Възрастните пациенти получават ЕКГ за проверка на състоянието на сърцето.

Ако по време на прегледа е установено, че аденоидите са в стадия на остър аденоидит, тогава се предписва курс на антибиотици и други лекарства за лечение на това състояние. След това пациентът отново се преглежда и след това се предписва денят на операцията.

Децата трябва да бъдат подготвени емоционално за аденотомия. Родителите трябва да кажат на детето какво го чака и защо ще го направят.

Също така трябва да запомните няколко правила:

  • Една седмица преди операцията не можете да приемате лекарства без разрешение на лекар. Някои от тях могат да повлияят на съсирването на кръвта;
  • 6 часа преди аденотомията не можете да ядете или пиете нищо. Пълен стомах увеличава шансовете за анестезиологични усложнения.

Преди самата операция носът и гърлото на пациента се почистват с антисептичен разтвор. След това направете анестезия.

Анестезия по време на отстраняване на аденоиди

Необходима е анестезия за аденотомия, така че пациентът да не изпитва болка и да не се движи, в противен случай операцията може да завърши с усложнения. За отстраняване на аденоиди при възрастни може да се използва локална анестезия. Зоната на назофаринкса се напоява със специален анестетичен разтвор, а оперираната зона се изтръпва. Този метод има по-малко странични ефекти, но не е подходящ за деца.

По-добре е за децата да правят обща анестезия, така че да спят по време на процедурата и да не чувстват нищо. Разбира се, общата анестезия може да има усложнения като замаяност, гадене и повръщане, но в съвременния свят са създадени леки видове анестезия. Той действа за кратък период от време, така че рискът от странични ефекти е минимален.

Класическа аденоидна хирургия

Класическата аденотомия се нарича отстраняване на аденоиди с пръстенно оформен нож - аденотом на Бекман.

Избира се според размера на назофаринкса. Етапи на процедурата:

  • пациентът се настанява на диван, фиксира главата си, прави обща анестезия;
  • език, притиснат с шпатула;
  • поставете нож през устата към носоглътката и го поставете по такъв начин, че тъканта на сливиците да е в центъра на аденатомен пръстен. Процесът се контролира от фарингеално огледало или ендоскоп;
  • рязко движение аденоиди изрязани, след което те попадат в устната кухина или в специално отделение, от където те достигат с форцепс. Лекарят може да използва електрическо устройство, за да спре кървенето. Впоследствие раната се лекува сама.

Класическият метод е прост и бърз, използван е за много дълго време за лечение на аденоиди с различна степен, но е свързан с висок риск от рецидив. Ето защо в последно време са изобретени много алтернативни методи, които позволяват отстраняването на хипертрофираната лимфоидна тъкан с минимална травматизация на здрави места на фаринкса.

Ендоскопска аденотомия

Трансоралната ендоскопска аденоидектомия е възможност за отстраняване на аденоиди при възрастни и деца с ендоскоп. Етапите на операцията са почти същите като при класическата аденотомия.

В началото на пациента отворете и фиксирайте устата. След това се поставя ендоскоп. Камера, монтирана върху нея, проектира изображението на монитор. Кюретажът на основната маса на аденоидите се извършва с помощта на самобръсначка, а остатъчните тъкани се отстраняват с форцепс. В същото време се изсмуква специална кръв. В края на процедурата тампонът може да бъде поставен в назофаринкса за няколко минути, за да спре кървенето.

Предимства на ендоскопската аденотомия:

  • по време на процедурата лекарят вижда назофаринкса, който избягва наранявания на важни структури, като дупките на евстахиевите тръби;
  • способността напълно да премахне аденоидната тъкан;
  • Процедурата не изисква скъпо оборудване.

Продължителността и цената на ендоскопската хирургия ще бъде малко по-дълга от класическата.

Лазерно отстраняване на аденоидите

През последните години методът на аблация, т.е. разрушаването на тъканите без хирургически разрези под влиянието на лазерното излъчване, набира популярност сред хирурзите. Лазерният лъч е насочен към повредената тъкан и той първо става бял, след което се компресира и изпарява. В този случай пациентът изпитва минимална болка, а възстановяването настъпва много пъти по-бързо.

Няколко добре направени проучвания са доказали полезността, ефективността и безопасността на тази техника. В сравнение с кюретажа, лазерната аденотомия е по-точна, по-бърза и води до намаляване на загубата на кръв, тъй като лазерът има обгарящо свойство.
Аденоидна криотерапия

Това е друг често срещан безкръвен метод за лечение на аденоиди при деца и възрастни. За криотерапия се използва апликатор за течен азот. Довежда се до хипертрофираната сливица и се замразява в няколко стъпки за 1-2 секунди. Ултра-ниската температура води до локални измръзване и смърт на тъканите. Замразяването също допринася за отстраняването на оток и възпаление в тази област.

В клиники, които се занимават с криотерапия, те обещават, че такава операция ще бъде безболезнена, но болката не може да бъде избегната. Освен това има възможност аденоидите да не бъдат напълно отстранени и ще трябва да повторите процедурата.

Криотерапията има своите противопоказания - той е алергичен към студ и високо кръвно налягане.

Аденоидно коблиниране

Кобалт е модерна технология, която използва плазма за бързо и безопасно отстраняване на аденоиди при деца и възрастни. Операцията се извършва с минимално термично увреждане на околните здрави тъкани, без да се причиняват много болки и кървене. Технологията coblation ви позволява да контролирате дълбочината на интервенцията и едновременно с това осигурява резекция, коагулация на меките тъкани и хемостаза на кръвоносните съдове. Контролът по време на операцията се извършва с помощта на ендоскоп.

Интересно е да се знае! Благодарение на изобретението на студените плазмени хирурзи стана възможно да се лекуват хора със слабо кръвосъсирване.

Проучванията на пациенти, подложени на кодиране на аденоидите, показват по-бърза регенерация. Пациентите се връщат към нормални дейности и нормална диета по-бързо (2,5 дни, в сравнение с 7,5 дни след нормална операция). Но coblators за студена плазмена аденотомия не са достъпни във всички лечебни заведения, и съответно, цената на процедурата е много висока.

Рехабилитационният период след отстраняване на аденоидите

Повечето деца ще могат да се завърнат вкъщи в деня на операцията, но възрастните остават в болницата 2-3 дни, тъй като тяхното лечение не е толкова гладко.

По време на рехабилитацията след отстраняване на аденоидите се забелязват следните нежелани реакции:

  1. Дискомфорт, възпалено гърло, треска. Веднага след операцията, много пациенти съобщават за минимална болка. На следващия ден болката може да се увеличи и да остане значителна в продължение на няколко дни.
  2. Лошото дишане (халитоза) е често срещано в продължение на няколко дни след отстраняване на аденоидите чрез електроаутеризация. Това е така, защото задната част на носа е леко овъглена. Миризмата обикновено изчезва след няколко дни.
  3. Леко кървене Има пациенти, които се страхуват от факта, че в периода след аденотомията в слюнката или слузта от носа има примеси на кръвта, но това не трябва да предизвиква страх.
  4. Назална конгестия. Може да продължи няколко месеца, докато набъбването приключи.
  5. Временна промяна на гласа. Това е често след операцията и обикновено изчезва след няколко месеца.

За да се намалят симптомите в следоперативния период след отстраняване на аденоидите с оперирания, трябва да се вземат парацетамол или ибупрофен (Нурофен). Тя ще спомогне за облекчаване на възпаления и повишена температура. Антибиотици или противовъзпалителни средства се предписват по преценка на лекаря.

За известно време е по-добре да не се оставят непознати да бъдат доведени до детето, тъй като те могат неволно да го заразят.

Пациентът трябва да се храни правилно. Диетата след отстраняване на аденоидите включва леки, меки и хладни храни. Горещо трябва да се избягва поне няколко дни. Дори ако детето иска да яде веднага след операцията, най-добре е да го нахрани бавно, за да се предотврати постоперативно гадене и повръщане. За да се избегне кървене и дехидратация, се препоръчва да се пие много течности.

Спи и почивка след отстраняване на аденоиди при деца и възрастни, за предпочитане с повдигната глава на няколко възглавници. От физическа активност трябва да се изостави за 2 седмици.

Нормалната почивка и правилното хранене след отстраняване на аденоидите спомага за успешното излекуване на следоперативните рани!

Децата обикновено се възстановяват много добре след аденотомия в рамките на 2 седмици, но възрастните може да се нуждаят от повече време.

Усложнения от отстраняването на аденоиди при възрастни и деца

Повечето пациенти понасят доста аденотомия, въпреки че в редки случаи има сериозни следоперативни усложнения:

  1. Кървене. По време на операцията може да възникне тежко кървене. Това може да се дължи на проблеми с кръвосъсирването или нарушена операция. Ако вече сте започнали да кървите, след като се върнете у дома, обадете се на линейка и докато тя отива, седнете с главата си хвърлена обратно и нанесете студено на носа.
  2. Алергична реакция към лекарства, използвани по време на аденоидектомия. Признаци на алергии включват подуване на тъканите, зачервяване, сърбеж. Това състояние изисква спешно лечение.
  3. Постоперативна обструкция на дихателните пътища. Той може да се появи отново от оток на езика, назофаринкса и небцето. При пациенти с анамнеза за обструктивна сънна апнея и продължителна обструкция на горните дихателни пътища след аденотомия може да възникне белодробен оток, така че тези пациенти трябва да бъдат внимателно проследявани след операцията.
  4. Назофарингеална стеноза. Това е резултат от прекомерно изгаряне или използване на лазер. На носоглътката се образуват белези и се припокриват носните дихателни пътища. Лечението изисква пластична хирургия.

Аденоидите растат ли след отстраняване? Всъщност аденоидите, отстранени от детето, могат да растат обратно. Факт е, че е почти невъзможно да се отстранят всички клетки на лимфоидната тъкан. Ако след операцията детето има симптоми на аденоиди, тогава трябва да посетите отново лекаря.

Профилактика на аденоиди

Препоръките за превенция на аденоидите ще помогнат за предотвратяване на повторното им развитие:

  1. Яжте храни, богати на витамини и минерали, включете в диетата си пресни зелени зеленчуци и плодове. Една балансирана диета ще осигури добър имунитет за борба с инфекциозните заболявания.
  2. Прекарайте времето си на открито.
  3. Всеки ден третирайте гърлото си с топла солена вода. Това ще допринесе за по-добро кръвообращение в гърлото, както и за почистване на лигавицата от микробите.
  4. Ако имате предразположение към аденоиди, не пушете и не дръжте детето далеч от цигарения дим. Хората, които пушат или вдишват цигарен дим, са изложени на по-висок риск от инфекция.
  5. В къщата, и особено в стаята на детето, трябва да има влажен, хладен въздух. Затова е препоръчително да се провежда редовно проветряване и да се купува овлажнител.

Родителите трябва да бъдат внимателни към децата си. Също така, не пренебрегвайте съветите на лекар. Тогава детето ще порасне здраво и ще бъде по-малко вероятно да бъде нарушено от УНГ заболявания.